Neurology:用于区分高级(WHO 3-4 级)胶质瘤中进行性疾病与治疗诱导效应的常规 MRI 标准

2022-05-28 Naomi MedSci原创

传统 MRI 的几个特征是区分进展性疾病(PD)和治疗诱导效应(TIE)的重要预测因素。在照射 HGG 的患者中,辐射剂量、较长的进展时间、边缘增强、肥皂泡增强和等强度表观 ADC 信号予以区分。

高级别(WHO 3-4 级)神经胶质瘤 (HGG) 患者的治疗后放射学恶化可能是真正的进展性疾病 (PD) 或治疗诱导效应 (TIE) 的结果。这些实体之间的区别非常重要,但仍然是一个诊断挑战。本研究评估了传统 MRI 特征在 HGG 中区分 PD 和 TIE 的诊断价值。

在这项单中心、回顾性、连续队列研究中,纳入了患有 HGG 的成年人,他们接受了(化学)放射治疗,随后在常规随访 MRI 中出现了新的或增加的对比增强病灶。TIE 和 PD 在放射学上定义为稳定/减少≥ 6 周或 RANO 进展,在组织学上定义为没有活肿瘤或 PD 的 TIE。两位神经放射科医师评估了进展性病变的 21 个预选 MRI 特征。统计分析包括逻辑回归,以开发 a) 完整的多变量模型 b) 具有模型简化的诊断模型,以及 Cohen 的 Kappa 评价者间可靠性 (IRR) 系数。

  • 纳入 210 名患者(中位年龄=61,IQR=54-68,男性 189 名),284 个病灶,其中 141 名(50%)患有 PD。
  • 放疗后至 PD 的中位时间为 2 (0.7-6.1) 个月,至 TIE 为 0.9 (0.7-3.5) 个月。
  • 在多变量建模和模型简化后,以下决定因素占主导地位:辐射剂量(优势比 (OR)=0.68, 95%-CI=0.49-0.93),更长的进展时间(TTP,OR=3.56, 95%-CI=1.84) -6.88)、边缘增强(OR=2.04, 95%-CI=1.09-3.83)、肥皂泡增强(OR=2.63, 95%-CI=1.39-4.98)和等强度表观扩散系数(ADC)-信号(OR =2.11, 95%-CI=1.05-4.24)。
  • ORs>1 表示 PD 的几率更高。
  • Hosmer&Lemeshow 测试显示出良好的校准 (p=0.947),ROC 曲线下面积为 0.722 (95%-CI=0.66-0.78)。
  • 在胶质母细胞瘤亚组中,TTP、边缘增强和 ADC 信号显着。

传统 MRI 的几个特征是区分 PD 和 TIE 的重要预测因素。然而,内部收益率是可变的。本研究中的常规 MRI 特征应纳入具有先进成像技术的多模式诊断模型中。

证据分类: 本研究提供的 II 类证据表明,在照射 HGG 的患者中,辐射剂量、较长的进展时间、边缘增强、肥皂泡增强和等强度表观 ADC 信号可区分 PD 和 TIE。

文献来源:Flies CM, van Leuken KH, Voorde MT, et al. Conventional MRI Criteria to Differentiate Progressive Disease from Treatment-Induced Effects in High-Grade (WHO Grade 3-4) Gliomas [published online ahead of print, 2022 Apr 18]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000200359. doi:10.1212/WNL.0000000000200359

作者:Naomi



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