《2024 ESC血压升高和高血压管理指南》建议加强血压目标，并引入一种新的血压升高类别，以更好地识别有心脏病发作和卒中风险人群

核心信息

● 更新后的指南为大多数接受降压药物治疗的患者引入了新的收缩压治疗目标范围120-129 mmHg。2024年版指南将重点放在强化治疗目标上，将其作为管理大多数患者的第一步，只有在特定情况下或患者无法耐受治疗时才选择退出这一目标，这代表了以往欧洲指南的范式转变。

● 指南还提供了实用的建议，对于无法耐受或选择退出强化治疗目标的患者，应追求“尽可能低”血压。

● 虽然高血压的定义仍然是血压≥140/90 mmHg，但指南引入了一个新的“血压升高”类别，定义为血压120-139/70-89 mmHg——新类别将识别出更多有心脏病发作和卒中风险的患者。

● 指南还介绍了新的生活方式选择的建议，以帮助降低血压，如新的指导运动和补充钾。ESC高血压指南也首次推荐使用肾去神经支配治疗高血压。

《ESC 2024血压升高和高血压管理指南》的更新包括一种新的血压升高类别，更严格和强化的治疗目标，并首次推荐使用经导管去肾交感神经术（RDN）治疗各种形式的高血压。该指南由一个国际专家小组制定，其中包括爱尔兰戈尔韦大学的Bill McEvoy教授和加拿大麦吉尔大学的Rhian Touyz教授。

新指南旨在使更多的患者达到循证血压治疗目标，并提高降压药的资格，以符合目前临床试验的最佳证据。此外，ESC指南还提供了许多实用的建议，以避免患者因过度治疗而出现症状。

新指南维持现有的“高血压”定义，即血压≥140/90 mmHg，并引入了一种新的“血压升高”类别，定义为血压水平120-139/70-89 mmHg，以便识别心血管疾病风险增加的人群，考虑更强化的血压治疗目标。

McEvoy教授指出，这种新的血压升高类型表明，人们不会在一夜之间从正常血压变成高血压。在大多数情况下，这是一个稳定的变化梯度，不同的亚组患者，例如那些患心血管疾病的风险较高的患者（如糖尿病患者）可以在他们的血压达到传统的高血压阈值之前从更强化的治疗中受益。此外，与血压升高相关的风险甚至在收缩压水平＜120 mmHg的时候就开始了。

另一项重大变化是，新指南为大多数接受降压药物治疗的患者引入了新的收缩压治疗目标范围120-129 mmHg，并附加了一个重要的条件，即新目标需要良好的耐受性。新指南还提供了关于收缩压目标“尽可能低”（称为ALARA原则）的实用建议，适用于体弱和老年人以及不能耐受120-129 mmHg主要治疗目标的人群。该指南更多地关注个人的“虚弱性”，而不是实际年龄。

这一新的收缩压治疗目标代表了与先前欧洲指南的范式转变，包括2018年ESC/ESH高血压指南、2021年ESC预防指南和2023年ESH高血压指南。具体而言，尽管之前的指南通常建议患者首先接受血压<140/90 mmHg的治疗，然后才考虑接受血压<130/80 mmHg（两步法）的治疗，但新指南建议大多数患者首先接受120-129 mmHg的收缩压治疗（那些不能耐受这一目标的患者可以放松）。这一变化是由新的试验证据推动的，这些证据证实，更强化的BP治疗目标可以降低广泛合格患者的CVD结果。在一定程度上，为了适应这种新的更强化的收缩压治疗目标范围，新指南对使用诊室外血压测量（包括动态血压监测仪和经过验证的家庭血压监测仪）提供了比先前指南更强的建议。

新指南还首次就使用RDN治疗高血压提出了建议。由于缺乏有关心血管获益的证据，指南不建议将这种医疗手术作为一线治疗，也不建议将其用于肾功能严重受损（eGFR<40 ml/min/1.73m²）或继发性高血压患者。新指南提出，对于顽固性高血压患者，即尽管使用了三种降血压药物（包括噻嗪类或类噻嗪类利尿剂）但血压仍未控制患者，为了降低血压，如果在中-高容量中心进行并且在共同的风险-获益讨论和多学科评估后表示倾向于接受RDN，可以考虑采用经导管RDN。Touyz教授强调，这些基于证据的建议为临床医生及其患者使用这项重要的新技术提供了指导。然而，必须强调的是，这一手术需要在有专业知识和经验的中心进行。

新指南还更新了关于钠和钾摄入量的饮食建议，并进一步强调了改变生活方式对心血管疾病和慢性肾脏疾病不同情况和阶段患者的重要性。此外，新指南还强调了性别和性别差异在高血压中的重要性，并将其纳入整个文件，而不是像大多数其他指南那样作为一个单独的部分。