2021美国风湿病学会年会|痛风用药研究进展

2021-11-17 K.K MedSci原创

想要使血清尿酸盐降低到0.20mmol/L以下,其实很难通过口服降尿酸药物实现,也不大能改善骨侵蚀症状。但是,通过口服降尿酸疗法使血清尿酸盐低于0.30mmol/L,该患者就能临床获益

2021年度ACR年会火热召开,学术分享不断。北京时间11月9日上午10 : 30-10 : 45,Nicola Dalbeth等学者以“A Randomized Double-Blind Controlled Trial of Intensive Serum Urate Lowering with Oral Urate-Lowering Therapy for Erosive Gout”为主题,分享了痛风的研究进展。

 

 

高血压、高血脂、高血糖常常被我们称为“三高症”,对人类健康构成极大威胁,高尿酸是继“三高症”之后的第四高,相信大家对它不会陌生,它的危害同样巨大。高尿酸与痛风密切相关,可诱发痛风性关节炎和痛风石,导致关节损害、肾损伤甚至肾功能衰竭,此外,高尿酸还可损伤血管,促进动脉粥样硬化,降低胰岛素的活性,显着增加高血压、高脂血症、肥胖、糖尿病心血管疾病的风险。

存在血尿酸持续升高的人群都是痛风的潜在患者,因此降尿酸才是痛风治疗的关键。在小型病例研究中发现,通过静脉注射聚乙二醇尿酸酶来降尿酸,从而可以改善痛风症状。

骨质侵蚀是表皮性痛风的一个常见症状,会导致关节畸形和残疾。骨侵蚀并不是痛风的特异性表现,但是却是痛风时皮质骨的最重要的改变。

研究人员想通过一项随机对照试验确定,在口服降尿酸的骨侵蚀痛风患者中,使血清尿酸盐降至0.20mmol/L(3.3mg/dL)是否能改善患者骨侵蚀症状?

这项为期两年的随机对照试验中,104名患有骨侵蚀痛风的参与者口服降尿酸疗法,其体内血清尿酸盐≥0.30mmol/L。他们被随机分配到达到血清尿酸盐目标值0.10-0.19mmol/L组(强化组)和血清尿酸盐目标值0.20-0.29mmol/L组(标准组)。

在整个试验过程中,参与者与研究人员对血清尿酸盐目标和血清尿酸盐结果都是未知的,使用标准化方案对口服降尿酸药物进行滴定,直到达到目标值(别嘌醇至每天900mg,丙磺舒至每天2g,非布司他至每天120mg,苯溴马隆至每天100mg)。非布司他、别嘌醇和苯溴马隆是我们在临床上常用的降尿酸药,这些药物具有明确的降尿酸作用,丙磺舒抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收,增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度。

 

主要和次要终点

强化组中达到随机血清尿酸盐目标值的患者较少(第52周,强化组53% vs 标准组83%;第104周,62% vs 83%)。在强化组中,别嘌醇的使用剂量更高(强化组平均746mg/天 vs 标准组496mg/天),且使用了更多的联合治疗。两组之间的不良事件和严重不良事件发生率相似。

总得来看,想要使血清尿酸盐降低到0.20mmol/L以下,其实很难通过口服降尿酸药物实现,也不大能改善骨侵蚀症状。但是,通过口服降尿酸疗法使血清尿酸盐低于0.30mmol/L,该患者就能临床获益。

参考资料:

https://acrabstracts.org/abstract/a-randomized-double-blind-controlled-trial-of-intensive-serum-urate-lowering-with-oral-urate-lowering-therapy-for-erosive-gout/#cancel

作者:K.K



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