JACC Heart Fail：保险状况和地区对心力衰竭住院期间血管紧张素受体-神经氨酰基内切蛋白酶抑制剂处方的影响

背景：心力衰竭是一种严重的心血管疾病，其主要类型之一是心力衰竭伴有降低的射血分数（HFrEF）。血管紧张素受体-神经氨酰基内切蛋白酶抑制剂（ARNI）作为一种新型的治疗方法，已被证实对HFrEF患者具有显著的益处。然而，对于符合条件的患者，保险状况和医生对患者的自费成本担忧可能会影响他们对ARNI等新疗法的启动，从而影响了治疗的效果。

目的：本研究旨在探究保险状况以及其他社会健康决定因素对于HFrEF患者在出院时是否启动ARNI的影响，以及这种影响的程度。

方法：研究团队通过对《心衰指南》-心力衰竭注册表中的数据进行分析，从2017年1月至2020年6月期间，收集了符合条件的HFrEF患者的相关信息。他们将保险状况、美国地区、自我报告的种族等因素纳入考虑，并使用 logistic 回归模型来评估这些因素与ARNI启动之间的关联。

结果：研究发现，在42,766例入院患者中，有24,904例因绝对或相对禁忌症而被排除在外。对于剩余的患者，94.2%处方了RAS抑制剂，其中9.8%处方了ARNI。结果显示，与白人患者相比，自我报告为黑人患者更不太可能在出院时启动ARNI。此外，与医保受益人相比，患有第三方保险、医疗补助或无保险的患者更不太可能接受ARNI治疗。此外，研究还发现，不同地区的医院对ARNI的使用率存在差异，山区地区的利用率最低。

结论：这项研究的结果强调了保险状况、地理区域和种族等因素对于HFrEF患者是否接受ARNI治疗的影响。这些发现有助于加深我们对HFrEF患者在临床实践中面临的挑战的理解，并为改善患者的治疗策略提供了重要的参考依据。未来的研究应该进一步探究这些社会健康因素与治疗效果之间的关系，以便为制定更具包容性和有效性的心力衰竭治疗方案提供支持。

参考文献：

Davogustto G, Wells QS, Harrell FE Jr, Greene SJ, Roden DM, Stevenson LW. Impact of Insurance Status and Region on Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor Prescription During Heart Failure Hospitalizations. JACC Heart Fail. 2024 Apr 4:S2213-1779(24)00161-6. doi: 10.1016/j.jchf.2024.02.003. Epub ahead of print. PMID: 38639698.