NEJM:老年多支病变 CABG长期生存率高于PCI

2012-04-06 刘敏 中国医学论坛报

 3月27日,由美国心脏病学会基金会(ACCF)和胸外科医师学会(STS)联合开展的一项纳入近19万例65岁以上多支病变患者的大型观察性研究ASCERT表明,冠状动脉旁路移植术(CABG)较经皮冠状动脉介入( PCI)治疗拥有更高的长期(4年)生存率。论文同天在线发表于《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)。   研究纳入ACCF CathPCI登记和胸外科医师学会成人心脏手术数据库

 3月27日,由美国心脏病学会基金会(ACCF)和胸外科医师学会(STS)联合开展的一项纳入近19万例65岁以上多支病变患者的大型观察性研究ASCERT表明,冠状动脉旁路移植术(CABG)较经皮冠状动脉介入( PCI)治疗拥有更高的长期(4年)生存率。论文同天在线发表于《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)。

  研究纳入ACCF CathPCI登记和胸外科医师学会成人心脏手术数据库(ACD)2004至2007年86244例CABG、103549例PCI患者。

  比较发现,≥65岁两支或多支冠脉血管病变患者,CABG和PCI相比第1年死亡率无显著差异(6.2%对6.6%;风险比为0.95;95%CI,0.90~1.00);第一个4年死亡率,CABG组较PCI组更低(16.4%对20.8%;风险比为0.79;95%CI,0.76~0.82)。

  依据性别、年龄、有无糖尿病、体质指数(BMI)等进行亚组分析亦发现,CABG组4年风险比较低。

  各方声音

  “本研究数据来自整个美国” 研究领导者温特劳布(Weintraub)指出,此前6项相关观察性研究中,3项为多中心研究,3项为单中心研究,均显示CABG有较好效果。本研究数据来自整个美国,提示全美范围CABG较PCI长期生存率更高。Weintraub提到,SYNTAX试验显示,对三支血管病变患者, CABG组3年总死亡率和心源性死亡率显著低于PCI组。SYNTAX研究的死亡率比本研究低很多,可能因其纳入患者更年轻或合并症更少。

  “治疗策略仍须优先考虑随机试验” 哈佛医学院莫里(Mauri)认为,本研究有效性很大程度上取决于混杂因素控制是否足够。非随机队列研究中两组患者年龄、性别、共病和治疗紧迫性有显著差异。倾向分数也提示研究存在选择偏倚。即使以倾向分数校正,研究者作结论时依然谨慎,也承认残余混杂存在可能。在治疗策略问题上,须仍优先考虑随机试验。

  “ASCERT研究结果值得重视 ” 河北医科大学第二医院傅向华教授谈到,该研究样本量大,结果值得重视。两组患者4年死亡率存在差异,可能由于研究纳入的是多支病变老年患者,对该人群,美国心外科拥有更成熟技术。

  “研究反映的是美国情况 ” 傅教授强调,治疗策略制定要结合中国具体临床医疗条件,尤其是所在医院心脏内外科的实践经验。美国心外科实力强大,我国与之存在一定差距,且国内不同医疗机构CABG水平参差不齐。另外,内外科医生共同决策才能得出对患者最有利的方案,国内心脏团队合作还有待进一步加强。

  “患者最大利益是策略制定的出发点” 傅教授指出,患者最大利益是策略制定者的出发点。必要时心脏内外科医生共同解释治疗策略,不但充分考虑病情需要,还要考虑患者心理和经济承受能力,在尊重患者意愿前提下制定最佳方案。

  傅教授最后总结,该结果并不意味着搭桥手术对于所有患者都是最好的选择,主要局限性在于组间危险分层不同,PCI术后有不良事件的患者可能都是病重患者。

作者:刘敏



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题

相关资讯

CABG:桡动脉优于隐静脉

  在美国心脏病学会2011年科学年会(ACC.11)上,来自加拿大的研究团队公布了一项随机多中心试验的最初5年结果,该研究关注那些接受冠脉旁路移植术(CABG)的患者最佳移植物的选择,结果表明桡动脉优于隐静脉,并可使功能性移植闭塞(部分闭塞)或完全性移植闭塞(完全闭塞)的发生率下降。   该研究于加拿大13所医学中心的561例行CABG术以治疗3支血管疾病的患者中进行。每位患者在两支不同的病变

CABG术后持续贫血增加心血管事件

  荷兰一项研究显示, 冠脉旁路术(CABG)术后持续数月贫血较常见,并与预后不良相关。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)会减慢术后贫血患者的恢复,同时升高术后心血管事件发生率。   这项随机对照研究纳入 2553例CABG术后2~7天、左室射血分数>40%的稳定患者,结果显示,44%的患者术后贫血持续50天以上,且持续术后贫血与最初3个月和43个月时的心血管事件发生率升高有

2011年美国PCI和CABG指南

  ACCF/AHA/SCAI发布2011经皮冠脉介入指南   由于介入心脏病学的不断发展和革新,PCI技术、支架研发、血管内超声的应用和狭窄的生理学评估,以及新型抗血小板药和抗凝治疗的进步,11月7日,美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏学会(AHA)/心血管造影和介入学会(SCAI)发布了2011经皮冠脉介入治疗(PCI)指南。   2011版PCI指南强调的内容包括PCI的伦理学方

ATS:CABG治疗多支冠脉病变优势再确立

2011年12月Ann Thorac Surg杂志刊登了美国研究人员对冠状动脉旁路移植术(CABG)和支架经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者随访5年以上的相对存活率数据进行的比较分析研究成果"Long-term mortality of coronary artery bypass grafting and bare-metal stenting"。结果显示,与裸金属支架相比,多支冠脉病变患者行C