糖尿病患者骨关节置换术围手术期血糖控制水平对手术部位感染及病原菌分布的影响

导  读

外科手术患者围手术期血糖水平都有一定程度的升高，尤以糖尿病患者显著。血糖升高可增加手术后感染、切口愈合迟缓等并发症及危重症患者病死率，导致手术后预后不良风险增加。对糖尿病患者加强围手术期血糖控制，可显著减少手术后感染、下肢静脉血栓等并发症。研究也表明围手术期血糖水平升高是行输尿管软镜碎石术的糖尿病患者术后感染等并发症的独立危险因素，其中血糖控制良好的患者术后感染发病率和术后平均住院日数均低于血糖控制不佳者。骨关节置换术是对终末期骨关节病患者有效的治疗方法之一，具有手术时间长、创伤性大、围手术期血糖升高等特点，因此加强糖尿病患者在骨关节置换术围手术期的血糖控制目标对于减少术后感染、切口愈合不良等并发症至关重要。

本研究以行骨关节置换术的糖尿病患者为独立研究群体，探讨围手术期血糖控制水平对手术部位感染和感染病原菌的影响；同时探讨影响糖尿病患者围手术期血糖控制的相关影响因素，为糖尿病患者行骨关节置换术后手术部位感染的早预防和早治疗提供参考。

糖尿病患者骨关节置换术围手术期血糖控制水平对手术部位感染及病原菌分布的影响

作者：何红英¹，王琼²，宋江润¹，吕泽斌¹，杨新丽³，吴芸¹，马宏娟¹，韩丽²

单位：1. 甘肃医学院附属医院骨科；2. 甘肃医学院附属医院伤口诊疗中心；3. 甘肃医学院教务处

摘  要

目的  探讨糖尿病患者骨关节置换术围手术期血糖控制水平对手术部位感染及病原菌分布的影响。

方法  选择2014年5月—2022年5月在7所医院择期行骨关节置换并2型糖尿病的患者为研究对象。根据围手术期转化血红蛋白（HbAlc）水平将患者分为血糖控制良好组与血糖控制不佳组，比较两组手术部位感染率、切口愈合时间、住院时间、医疗总费用、感染病原菌分布及耐药性。应用单因素及多因素分析血糖控制不佳的危险因素。

结果  共纳入1480例患者，血糖控制良好组768例，血糖控制不佳组712例。血糖控制良好组与血糖控制不佳组的手术部位感染率分别为7.16%、14.89%，血糖控制良好组切口愈合时间、住院时间、感染病程和医疗总费用均小于血糖控制不佳组（均P＜0.01）；血糖控制良好组革兰阳性（G⁺）菌检出构成比高于血糖控制不佳组，而革兰阴性（G^-）菌检出构成比低于血糖控制不佳组（P＜0.05）；糖尿病病程＞10年［OR=1.826，95%CI(1.664～2.005）］、术前HAMA＞14分［OR=3.301，95%CI（1.756～6.215）］、全身麻醉［OR=1.941，95%CI（1.057～3.563）］和手术时间＞3 h［OR=2.308，95%CI（1.134～4.657）］是骨关节置换围手术期血糖控制不佳的独立危险因素（均P＜0.05）。

结论  糖尿病患者骨关节置换围手术期血糖控制情况对手术部位感染及病原菌分布均有一定影响，患者术前焦虑状态、糖尿病病程、麻醉方式及手术持续时间是围手术期血糖控制不佳的独立危险因素。

引用格式

何红英, 王琼, 宋江润, 等. 糖尿病患者骨关节置换术围手术期血糖控制水平对手术部位感染及病原菌分布的影响[J]. 中国感染控制杂志, 2023, 22(2): 167-174. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20233602. HE Hong-ying, WANG Qiong, SONG Jiang-run, et al. Influence of peri-operative blood glucose control level on surgical site infection and pathogen distribution in patients with diabetes undergoing bone and joint replacement[J]. Chin J Infect Control, 2023, 22(2): 167-174. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20233602.