病例分享：宽QRS波心动过速的鉴别诊断
2018-05-20 江苏省人民医院 卢妙 许迪 黄元铸 中国医学论坛报今日循环
1例76岁男性患者，因胸痛、心悸20分钟至急诊室就诊。
1例76岁男性患者，因胸痛、心悸20分钟至急诊室就诊。
心电图诊断：1. 室性心动过速；2. 心率170次/分。
评述
1. 本心电图表现为宽QRS波心动过速。Brugada四步法是从体表鉴别诊断宽QRS波心动过速最常用的方法，具体步骤见下表。
表中第四步V1、V2和V6导联符合室性心动过速（室速）图形是指：① QRS波呈右束支传导阻滞图形时，V1和（或）V2导联呈R、qR或Rs形，而V6呈QS形或R/S＜1.0；② QRS波呈左束支传导阻滞图形时，V1和（或）V2导联 r波宽度＞30 ms，或R-S间期＞60 ms，而V6导联呈QR或QS形波。
2. 本心电图QRS波呈完全性右束支传导阻滞图形，V1导联呈R形波，V6导联呈rS形，R/S＜1.0，故符合室速图形。
3. 室速定位：首先，本例室速呈完全性右束支传导阻滞波形提示异位激动为左室来源；其次，下壁导联呈rS形，侧壁导联呈R形波，提示室速来源于左后间隔。
4. 该患者虽接受了药物治疗，但仍反复发作室速，遂行射频消融治疗，术中电生理检查证实为后乳头肌来源室速，消融手术后室速未再复发。
作者：江苏省人民医院 卢妙 许迪 黄元铸
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