胡大一：弥合裂痕，迎接挑战

胡大一教授在报告现场

NCD日趋严峻，防与治裂痕凸显

胡大一教授指出，"弥合裂痕"为弥合预防医学与临床医学之间的裂痕;"应对挑战"指应对非传染性(NCD)疾病的严峻挑战。

在过去，为了首要解决传染病的重大公共卫生问题，各国建起防疫站、疾控中心等，无形中导致预防医学与临床医学"分家"。然而，随着疾病模式的转变，这样的模式弊病日渐凸显，慢性非传染性疾病的预防与治疗之间裂痕日益加深。

以动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)为例，其源头是不良生活方式，因此生活方式治疗是一级预防的基石，二级预防的基础。

然而，目前我国的医疗现状是：医生"坐堂行医、等人看病"，"前不管、后不防"，较少重视生活方式治疗措施。在预防医学领域，大量临床医学研究成果、技 术、证据、指南，难以用于临床，价值得不到体现。医疗保险方面，生活方式治疗的保险付费机制尚未形成，以心肺肾为代表的脏器康复服务/二级预防无医保支 持。

建立创新体系，实现3个颠覆

针对现状，我们应该如何弥合防和治的裂痕?如何架起健康教育与行为改善的桥梁?如何将生活方式治疗融入临床实践?胡大一教授认为，关键在于"大刀阔斧"地进行变革，实现3方面的颠覆。

第一，医学目的。只有以"预防疾病、促进健康"为首要目的的医学，才是供得起、可持续的医学，才是公平和公正的医学。因此，我们需要把医学发展的优先战略从"以治愈疾病为目的的高技术追求"，转向"预防疾病和损伤，维持和促进健康"。

第二，医学模式。从单纯的生物医学模式，转变成社会(环境)、生物和心理综合的医学模式。我们的服务对象是人，而不是病变。曾经的单纯生物医学模式，在 征服病因单一、因果关系明确、有明确传播途径的传染病时非常强大，但在面对危险因素复杂、个体差异明显的慢性非传染性疾病时，就显得无奈与苍白。

第三，医疗健康服务体系。目前的医疗服务链是"断裂"的碎片式体系。在心血管领域，很多地方仍然是"只卖汽车，没有4S店"，前缺防、后缺管，得了心梗救治晚。建立"一体化健康服务体系"已成为迫在眉睫的需求。

落实5个处方，圆脏器康复"中国梦"

在心血管疾病方面，我国已呈现"堰塞湖"现象。整个社会人口快速老龄化，但由于预防薄弱，患病逐渐年轻化，使得患者数量剧增，带病生存的人群不断扩大。--但这部分人群的管理，几乎处于空白。

回顾美国经验，在上世纪90年代，急性心梗、不稳定心绞痛、心力衰竭、卒中四大疾病也是挤满了各大医院的急诊室、监护室，严重占用医疗资源。然而，通过 积极有效的疾病管理模式转变，到了2011年左右，虽然患病人数仍然在增加，但大多数患者已经实现在家管理疾病，不会反复急性发作，或者快速进入疾病终末 期。

胡大一教授强调，在心血管医学发展转型方面，要重视几个要点：从片面追求医院规模到重视医学价值，从一味追求手术、支架数量到重视医疗安全和质控，从疾病发作后的干预到早期预防康复。

具体来说，我们要通过大办慢病管理的"4S店"，落实5个处方，即药物、运动、营养、心理、戒烟限酒。以患者为中心，组建新型的管理团队，包括临床医生 领导下的护士、运动治疗师、营养师、心理治疗师、社工和志愿者、患者家庭成员等，实现疾病全面、全程管理的服务和关爱模式。最终实现以心肺肾为代表的脏器 康复"中国梦"。