European Radiology:增强超声联合供血动脉消融在甲状腺良性结节微波消融中的价值

近年来，随着人们查体意识的提高，甲状腺结节的检出率随之升高，可达19-68%。虽然良性结节占所有甲状腺结节的90%、，但大多数良性结节患者不需要进行临床治疗。然而，大的良性结节由于有压迫症状或向体表突起，往往需要临床干预。在过去，临床干预的方法通常是手术治疗。然而，这是有创伤性的，而且不能达到审美效果。因此，越来越多的医生开始寻求使用更加微创的热消融方法来治疗甲状腺良性结节，并取得了良好的效果。然而，对于大的结节，许多热消融方法，包括微波消融（MWA）都存在不完全消融的情况，因此可导致重新生长。此外，由于肿瘤体积较大，完成MWA往往需要较长的时间，而较长的消融时间无疑增加了过程中的风险。因此，如何减少再生长、提高消融效率，是大型实性良性甲状腺结节（LSBTNs）消融治疗中急需解决的问题。

对比增强超声（CEUS）可以实时评估结节的微循环灌注信息，已被广泛用于肝脏和肾脏肿瘤消融治疗前后的评估。CEUS可以检测残留物并指导补充消融，并取得了满意的效果。此外，供血动脉消融法是指在热消融前对供血动脉进行消融，近年来常被用于肝脏肿瘤的热消融中。关于CEUS对良性结节消融效果的研究不多，关于微波消融的研究更少。此外，据我们所知，目前还没有关于CEUS结合供血动脉消融治疗LSBTNs的报道。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究回顾性地评估了CEUS联合供血动脉消融术在MWA治疗LSBTNs中的价值，为该类患者提供了新的治疗选择。

本项研究回顾性地分析了122名接受MWA治疗的直径≥4厘米的LSBTN患者。在MWA前后的评估中，53名接受常规超声检查的患者被列为常规组，69名接受CEUS联合喂养动脉消融的患者被列为联合组。比较两组患者在每毫升所需消融能量（AERPM）、并发症发生率、再生长率和体积缩小率（VRR）方面的差异。 

联合组的AERPM明显低于常规组（956.3 ± 38.5 J/mL vs. 1025.9 ± 121.5 J/mL，P < 0.001）。常规组的并发症发生率明显高于联合组（13.2% vs. 2.9%，p = 0.031）。常规组的再生长率（22.6%，12/53）明显高于联合组（7.2%，5/69）（P = 0.015）。在消融后的第1、3、6、12、18和24个月，常规组的平均VRR明显低于联合组，P值分别为<0.001、<0.001、0.002、0.007、0.013和<0.001。 

 图 一名33岁的女性患者，其LSBTN位于右叶。结节的大小为4.5*2.2*3.5厘米（a）。在进行MWA检查之前，通过CEUS（箭头）可以看到结节中的供血动脉（b）。MWA前CEUS测量的结节体积大于常规超声测量的体积（c）。MWA后，结节的回声减少，CEUS发现结节内有造影剂（箭头）。这表明存在失活的组织（d）；CEUS测量的消融面积小于常规超声测量的面积（e）；补充消融后结节中没有造影剂填充（f）

研究表明，在LSBTNs的MWA中应用CEUS结合供血动脉消融，有助于降低结节的再生长率、提高消融效率并减少出血。

原文出处：

Hequn Li,Qimeihui Wang,Guoqing Sui,et al.Value of CEUS combined with feeding artery ablation in the microwave ablation of large solid benign thyroid nodules.DOI:10.1007/s00330-022-09313-1