京港感染医师论坛 2013 ：多重耐药鲍曼不动杆菌的抗菌素选择
2013-11-28 首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科 刘萌 医学论坛网
近日，在第二届京港感染医师论坛主题报告会上，北京大学第三医院呼吸科王飞教授作了题为“鲍曼不动杆菌肺炎治疗相关问题”的报告。王飞教授指出，鲍曼不动杆菌感染已经成为严重的社会公共卫生问题，中国HAP/VAP前两位致病菌分别为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。鲍曼不动杆菌感染尤其是多重耐药(MDR)鲍曼不动杆菌肺炎的病死率很高，而且多药耐药菌株的出现成为患者死亡的独立危险因素。 王飞教授详细解释了MDR感染
近日，在第二届京港感染医师论坛主题报告会上，北京大学第三医院呼吸科王飞教授作了题为“鲍曼不动杆菌肺炎治疗相关问题”的报告。王飞教授指出，鲍曼不动杆菌感染已经成为严重的社会公共卫生问题，中国HAP/VAP前两位致病菌分别为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。鲍曼不动杆菌感染尤其是多重耐药(MDR)鲍曼不动杆菌肺炎的病死率很高，而且多药耐药菌株的出现成为患者死亡的独立危险因素。
王飞教授详细解释了MDR感染/定植的危险因素，指出，ATS或IDSA制定的标准/危险因素对于判定MDR菌感染或定植有较高的敏感性和阴性预测值。HAP的病原学诊断应尽可能采用下呼吸道标本，依赖定量或半定量培养结合临床综合判断。
王教授强调，在抗感染治疗方面，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率很高，临床单独使用要慎重，可以通过增加给药次数、加大给药剂量、延长静脉滴注时间来达到有效效果。该菌对头孢哌酮和舒巴坦中度敏感，对多粘菌素和替加环素高度敏感，推荐联合治疗，主要包括舒巴坦、多粘菌素、替加环素为基础的联合，系统性用药之外可辅以吸入治疗，三药联合以美洛培南、舒巴坦和粘菌素协同水平最高。
北京朝阳医院感染和临床微生物科主任、此次大会的执行主席曹彬教授进一步指出多重耐药菌无处逃避(NO ESCAPE)，而可供选择的抗菌素越来越少。应对多重耐药菌的挑战，要从用好现有的抗菌素着手。曹彬教授逐一介绍了抗菌素选择的几个策略，包括：初时治疗选择合适的抗菌素，耐药菌院内感染联合治疗以及根据β-内酰胺类抗菌素PK/PD特点延长给药时间。
作者：首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科 刘萌
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