心房颤动分为哪四类?指南推荐:超过这个年龄,要注意筛查!

2024-02-28 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环

房颤最常见的症状为心悸、活动耐力下降和胸部不适,部分患者也可有头晕、焦虑及尿量增加(心房利钠肽分泌增多所致)等症状。

2014—2016年我国45岁以上人群的房颤患病率为1.8%(男性与女性分别为1.9%与1.7%),房颤患病率随年龄增长而升高,在75岁以上人群中,男性和女性的患病率分别为5.4%和4.9%。根据2014—2016年这项研究,结合2020年我国第七次人口普查数据,估计我国约有1200万房颤患者。

房颤的诊断

单导联心电图(≥30 s)或12导联心电图(≥10 s)显示P波消失,代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波(f波)RR间期绝对不规则即可诊断为房颤。

阵发性、持续性、持久性和永久性

根据房颤发作的持续时间,以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择,将房颤分为阵发性房颤持续性房颤持久性房颤永久性房颤,具体定义见下表。

房颤的分类

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房颤的常见症状有哪些?

房颤最常见的症状为心悸、活动耐力下降和胸部不适,部分患者也可有头晕、焦虑及尿量增加(心房利钠肽分泌增多所致)等症状。

房颤症状的严重程度在个体间差别很大,部分患者可因症状不特异或较轻而逐渐耐受,约1/4的患者自述无症状。血栓栓塞或心衰等并发症也可为房颤首发表现。

房颤常用检查

(1)体格检查

房颤患者的主要体征包括心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌等。

(2)实验室检查

初诊房颤患者应行血常规、血电解质、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、B型脑钠肽(BNP)或N端B型脑钠肽原(NT-proBNP)及合并疾病的相关实验室检查。

(3)体表心电图

房颤典型心电图表现包括:①P波消失,代之以不规则的、频率350~600次/min的颤动波(f波);②R-R间期绝对不等。

判读房颤患者心电图时还应注意有无心肌缺血、心肌肥厚、预激综合征、电解质紊乱、肺栓塞等征象,并评估心率、QRS波时限、QT间期等指标。

(4)动态心电图和其他长程心电监测手段

有助于诊断无症状房颤、评估房颤负荷和了解房颤时心室率等情况。

(5)心电贴、心电手表等家庭用可穿戴设备

具有用于房颤诊断、负荷评价和筛查的广泛前景。

(6)胸部X线检查

用于评估心脏形态、大小和肺部疾病等,也可用于监测服用胺碘酮的患者的肺部状况。

(7)经胸超声心动图

为房颤常规检查,可提供是否存在结构性心脏病、心房大小以及心室和瓣膜的结构、功能等信息。

(8)经食管超声心动图

经食管超声心动图(TEE)是检测左心房血栓的金标准。

(9)左心房和肺静脉CT成像:

可用于明确左心房、左心耳和肺静脉解剖特征等,以及房颤导管消融术前左心房血栓的筛查。

(10)心脏磁共振成像

可准确评估各心腔结构、功能,也可用于诊断左心房血栓。

房颤常用症状与生活质量评估

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房颤的三类筛查人群

(1)一般人群的房颤筛查

房颤的筛查策略包括机会性筛查和系统性筛查。

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房颤筛查方式包括心电模式非心电模式

  • 前者包括普通心电图、动态心电图、手持式或可穿戴式心电记录仪以及心脏置入式电子装置等;

  • 后者包括脉搏触诊、光容积脉搏波描记和使用有房颤识别功能的电子血压计等。

(2)心脏置入式电子装置患者的房颤筛查

具有心房感知功能的心脏置入式电子装置(CIED)通过连续监测可检出房性快速性心律失常,也被称为心房高频事件(AHRE),包括房性心动过速、房扑和房颤。

AHRE的持续时间及频率在各研究中略有差别,目前的指南和共识建议将持续时间和频率下限分别界定为5min和175次/min。

(3)卒中患者的房颤筛查

房颤是不明原因卒中的重要原因。延长监测时间,提高监测频率可提高房颤检出率,但最佳监测方式和时程尚不明确。

研究发现,间断进行7~14 d的长程动态心电监测,每年累计监测超过28 d,对于房颤负荷的评估可达到与置入式心电监测装置(ICM)等效的评估能力,

因此,对于未诊断房颤的卒中患者,可考虑通过上述方式尽可能地发现房颤并及时进行治疗。各类人群的房颤筛查推荐见下表。

各类人群的房颤筛查推荐

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参考资料:《心房颤动诊断和治疗中国指南》

作者:中国医学论坛报今日循环



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  1. 2024-02-28 ms9000000045320050

    里面内容真不少

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