春天咳嗽为啥总不好，或是变异性哮喘
2017-04-12 倪伟/上海中医药大学附属龙华医院浦东分院内科主任 澎湃新闻
小王是公司白领，一月前感冒后咳嗽不止，就去了公司附近的社区卫生服务中心，拍片、抽血后，医生说是支气管炎，配了阿齐霉素、坦通和宣肺止嗽合剂，服药一周，痰倒是少了很多，但咳嗽越来越厉害，夜间不能入睡。她再次就诊，医生仔细询问病史，并作了一些检查后得知，小王患上的是咳嗽变异性哮喘。小王十分吃惊，“三十多年来从未喘过，怎么会得哮喘呢？”像小王这样的人群，如今并不少见，一到春天，咳嗽不止的患者有所增多。究其
小王是公司白领，一月前感冒后咳嗽不止，就去了公司附近的社区卫生服务中心，拍片、抽血后，医生说是支气管炎，配了阿齐霉素、坦通和宣肺止嗽合剂，服药一周，痰倒是少了很多，但咳嗽越来越厉害，夜间不能入睡。
她再次就诊，医生仔细询问病史，并作了一些检查后得知，小王患上的是咳嗽变异性哮喘。小王十分吃惊，“三十多年来从未喘过，怎么会得哮喘呢？”
像小王这样的人群，如今并不少见，一到春天，咳嗽不止的患者有所增多。究其原因，病根就在于咳嗽变异性哮喘（简称CAV）。
什么是“咳嗽变异性哮喘”
所谓咳嗽性哮喘，“中心词”虽然是哮喘，却以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，这种疾病是特殊类型哮喘。临床上，支气管哮喘发病时，约有5%至6%的患者以持续性咳嗽为主要症状，咳嗽大多发生在夜间或凌晨（常为刺激性咳嗽）。
春天咳嗽，极易被误诊为支气管炎，不过，咳嗽变异性哮喘与典型哮喘类似，患者气道的慢性炎症、或气道反应性增高；患者对常规抗菌素、止咳化痰药往往无效；抗过敏药物、支气管扩张剂、糖皮质激素抗炎治疗却可有效缓解症状。
如何诊断
现如今，咳嗽变异性哮喘已很常见，约占慢性咳嗽的三分之一。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，患者常常没有明显的气喘症状，肺里也听不到哮鸣音，却会合并过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症。
除却以上症状外，咳嗽变异性哮喘的诊断还需结合实验室检查：发作时，血常规检测外周血嗜酸性粒细胞可增高；对疑诊CVA的患者，可进行支气管激发试验或支气管舒张试验；对第一秒用力呼气容积（FEV1）>70%者，可进行支气管激发试验；FEV1<70%者，可进行支气管舒张试验，也可测定呼出气一氧化氮（FENO）。此外，如有条件的话，还可以做诱导痰和呼出气冷凝液的检测。
中医如何治疗
从中医角度来看，咳嗽变异性哮喘也有风寒、风热、痰热、阳虚之分。根据患者证型不同，可选用麻黄附子细辛汤、三坳汤、泻白散、止嗽散等，其他祛风止咳药物有桔梗、大力子、蝉蜕、防风、乌梅、五味子、款冬花、僵蚕、蜈蚣等。
最后提醒，春季如果长时间咳嗽，尤其是超过8周的咳嗽，千万别乱服感冒药、抗菌素，还应前往医院排查，可能您患上了咳嗽变异性哮喘。
作者：倪伟/上海中医药大学附属龙华医院浦东分院内科主任
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