止不住的腹泻，腹泻多年一直找不到原因，医生：不能吃馒头

小陈（化名）今年24岁，虽然正值青春，却没有精神，一副有气无力的样子。他回忆说，腹泻是从上大学时开始的，那时候的他，并不注重保护身体，经常饮食不规律、熬夜。大一时经常拉肚子，饭后腹胀，自己觉得是小问题，并没有在意。

后来，拉肚子的频率增多，在亲友的劝说下，小陈曾前往医院就诊。虽然做过大大小小不少检查，令他以外的是，多家医院的检查结果却是无器质性疾病，无“特殊异常”。开了一些肠道菌群和补充消化酶的药，但是腹胀、腹泻的症状并没有好转。

大学毕业后，因为工作原因，小陈经常熬夜，饮食不规律，加重了腹胀、腹泻，有时一天腹泻5-6次。渐渐的，小陈觉得自己变得说话有气无力、做事力不从心，浑身没有精神。饱受疾病困扰的小陈，来到某省医院消化科就诊。

特殊的大便

接诊医生在询问病史时，注意到一个细节：小陈拉大便特别臭，而且大便会漂浮在马桶上。医生随即为小陈安排了一系列检查，粪便检查的结果提示，他的粪便中蛋白含量竟然高出了牛奶好几倍！可见，小陈的蛋白营养吸收有多不好。

接着，胃肠镜报告提示，十二指肠黏膜粗糙、小肠绒毛萎缩明显，针对这个情况，也做了活检，排除嗜酸细胞性胃肠炎、炎症性肠病等器质性疾病的可能。

综合以上检查结果，结合小陈的临床表现、病史，医生认为他患上了“麦胶性肠病”，而病因竟然是他喜欢吃的馒头、面条等食物。

不能吃馒头

医生介绍，麦胶性肠病（Gluten-induced Enteropathy）又称为乳糜泻（Celiac Disease,CD）是指对麸质不耐受引起小肠黏膜病变的一种原发性吸收不良综合征,导致空肠绒毛全部萎缩。通常以多种营养物质吸收不良、小肠绒毛萎缩和去除饮食中的麦胶蛋白后症状可改善为主要特征。简单的说，当患者不进食含麸质的食物，症状即可缓解；当已无症状的患者重新摄入麸质饮食，则可诱发腹泻及肠黏膜病理改变。

小陈对麦胶的麦粉异常敏感，当食用这类食物时蛋白会与小肠发生过敏反应，麦胶蛋白无法被小肠吸收而排泄出来，导致小肠黏膜变化，出现大便气味难闻，身体无力的症状。医生提醒小陈，尽量避免使用馒头、面条等麦粉类食物。其他含麦胶蛋白的食物有：通心粉、麦片、蛋糕、饼干以及各种用面粉制作的西点；麦芽类制品，如啤酒、面筋、糕点以及麦类制的饮料、酒类等。

易感人群

遗传基因和摄入麸质饮食对麦胶性肠病的发生发展起了较大作用，但环境因素更为重要。

胃肠道感染、肠道菌群改变、药物和手术也可能诱发本病。另外，1型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎、唐氏综合征、Turner's综合征患者均为本病的高危人群。

临床差异大

CD临床表现差异很大，症状并不典型，部分患者症状较轻，很难察觉。大约80%～97%患者会有胃肠道症状，主要表现为腹泻，典型患者呈脂肪泻；几乎所有患者都会出现不同程度的体重减轻、乏力，严重者可呈恶病质；各种营养物质吸收不良、维生素缺乏及电解质紊乱；可以出现水肿，由于伴发感染可出现发热等。

诊断

对于长期腹泻、体重减轻的患者，应警惕。临床上，可根据粪脂、胃肠X线检查及小肠吸收试验对吸收不良的性质作出初步判断，并与其他肠道器质性疾病、胰腺疾病等所致的吸收不良进行鉴别。

血清特异性抗体阳性和小肠黏膜绒毛萎缩是诊断的“金标准”。对于临床高度怀疑乳糜泻而且特异性抗体阳性的患者，建议进行HLA-DQ2和HLA-DQ8基因检测，帮助诊断。对于无症状的个体也可进行HLA检测，以决定是否需进行乳糜泻特异性抗体检测。

治疗

此病的治疗方式就是终生食用完全无麸质的食物或各种加工品(某些药物、调味料)，患者的日常饮食中应避免含有小麦、黑麦和大麦的食品。大豆或木薯粉、大米、玉米、荞麦和马铃薯等。

乳糜泻潜在的并发症可通过严格的无麦胶饮食进行预防，长期禁食麦胶的患者易继发铁、锌、铜等微量元素不足，乳糜泻患者应筛查维生素和矿物质是否缺乏，测定骨密度。对于骨密度减低或维生素D缺乏的患者，应积极补充钙剂和维生素D。贫血者应及时补充铁剂、叶酸、维生素B12等。