长城会 2014:中国血脂异常控制何去何从?
2014-10-23 中国人民解放军总医院 叶平 中国医学论坛报今日循环
本文是中国医学科学院阜外心血管病医院李建军教授来自25届长城国际心脏病学会议上的发言要点。 坚持以ASCVD风险分层为基础的LDL-C目标值 ACC/AHA及英国国家优化卫生与保健研究所(NICE)指南取消血脂异常治疗目标值,而IAS和美国NLA提出根据ASCVD风险水平设定血脂异常干预目标。长期以来,“LDL-C目标值”理念为广大医生熟悉和接受,并具有实用性和可操作性。
本文是中国医学科学院阜外心血管病医院李建军教授来自25届长城国际心脏病学会议上的发言要点。
坚持以ASCVD风险分层为基础的LDL-C目标值
ACC/AHA及英国国家优化卫生与保健研究所(NICE)指南取消血脂异常治疗目标值,而IAS和美国NLA提出根据ASCVD风险水平设定血脂异常干预目标。长期以来,“LDL-C目标值”理念为广大医生熟悉和接受,并具有实用性和可操作性。依据我国目前现状,取消目标值将无法操作。
首选合适剂量他汀为防治ASCVD的药物
ACC/AHA及NICE指南强调对于ASCVD高风险人群,若无禁忌证仅推荐高强度他汀类治疗。一方面,强化他汀类治疗的RCT结果显示,数倍增量他汀类可进一步减少ASCVD,但获益绝对值小。另一方面,指南中依据的RCT缺乏亚裔人群的数据,在获益和安全性上均有待进一步临床验证。国家糖尿病和代谢紊乱调查数据显示,我国近80%人群基线LDL-C<130 mg/dl,使用中等剂量他汀即可使大多数高、中危人群LDL-C达标。因此,根据不同危险分层设定LDL-C目标值,采用以患者为中心的个体化治疗,选择合适剂量的他汀类在现阶段更具可操作性。
尽早并长期坚持使用他汀类药物
RCT结果显示,对于ASCVD高危人群,尽早开始他汀治疗,使用时间越长获益越大。但我国血脂异常的知晓率低、治疗率低、达标率低,停药率高。REALITY-China的全国性调查发现,我国住院患者血脂异常的他汀治疗率仅为37.1%,达标率为22.5%。加强对胆固醇-动脉粥样硬化-ASCVD理念的教育,逐步实现他汀类药物的广覆盖和长期治疗是未来我国ASCVD防治的重要策略。总之,我们应积极探索适合中国人群的血脂异常防治之路。
作者:中国人民解放军总医院 叶平
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