中国糖尿病泛血管疾病专家共识发布，除关注血糖外还要关心啥？

泛血管疾病是多血管病变，可同时累及大、中血管以及微血管等，主要危害的靶器官包括心、脑、外周血管、肾脏和视网膜等。

近期，2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）发布。

共识指出，与正常人相比，糖尿病患者泛血管疾病通常发病年龄更早，在检出时甚至已经造成心肌梗死、脑卒中等严重事件，且糖友血管病变更广泛、严重，易并发多部位的血管病变。

由于是多部位病变，诊疗常涉及心血管内科、内分泌科、肾脏内科、神经内科、眼科、血管外科、心血管外科等不同科室，但由于学科细分，各个学科往往关注局部病变，而忽视患者全身系统性血管病变问题，导致对糖尿病的防治策略不完善。

共识突出2型糖尿病患者泛血管疾病的早期风险评估，强调患者和多学科医师共同参与管理。

共识指出，2型糖尿病患者每年需要检测的项目包括：心电图、踝臂指数（ABI）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和颈动脉超声、NT-proBNP/BNP和hs-cTn、血脂和肌酐、尿白蛋白肌酐比值（UACR）和眼底病变等。

主要建议如下：

1、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中，每年至少进行一次系统性的泛血管疾病风险评估以及多学科联合随访。

2、2型糖尿病患者泛血管疾病的系统性评估应至少包括危险因素、血管结构和功能以及靶器官损伤等内容。

3、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次血脂谱，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）；

2型糖尿病患者确诊后至少测定一次脂蛋白（a）水平；以LDL-C、非HDL-C、ApoB作为主要诊治靶标。

4、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次踝臂指数（ABI）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和颈动脉超声，以评估血管病变，预测心血管事件的发生风险。

5、对于糖尿病病程较长（如10年以上）或可能存在无症状心肌缺血或合并大、中血管疾病的2型糖尿病患者应完善冠脉CT血管成像（CCTA）检查，评估冠状动脉钙化、管腔狭窄程度和斑块负荷等。

6、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）/B型利钠肽（BNP）和高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）。

如发现NT-proBNP>125pg/ml或BNP>50pg/ml或hs-cTn检测值超过参考值上限，或通过连续监测发现NT-proBNP/BNP或hs-cTn检测值升高，应立即启动心脏保护性治疗，同时增加随访频率。

7、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次心电图；对于心肌标志物升高或合并高血压或心电图异常或心脏听诊异常的2型糖尿病患者，应完善经胸超声心动图。

8、2型糖尿病患者如合并吸烟、血脂异常、高血压等危险因素或合并脑卒中、短暂性脑缺血发作等脑血管疾病时，应完善颅外血管的评估。

9、2型糖尿病患者如合并吸烟、高血压、颈动脉斑块等脑卒中风险因素时应完善颅内血管的评估。

10、2型糖尿病患者≥65岁或出现因自我护理活动问题导致临床状况显著下降时，应完善认知功能的评估，并酌情每1~2年评估一次。对于具有较高认知功能障碍可能性的患者应完善头部CT或MRI等脑组织结构影像检查。

11、年龄>50岁或伴有心脑血管疾病、血脂异常、高血压、吸烟等或糖尿病病程5年以上的2型糖尿病患者每年至少评估一次下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）。

12、2型糖尿病患者外周血管疾病的评估应包括间歇性跛行等临床症状、体征的评估以及皮肤温度测定、足背和胫后动脉搏动触诊以及股动脉杂音听诊等；如上述异常需进行ABI、下肢动脉超声等检查。

13、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐。

14、2型糖尿病患者糖尿病肾病（DKD）诊断确定后，应根据估算肾小球滤过率（eGFR）及尿白蛋白水平进一步判断慢性肾脏病分期，评估DKD进展风险并明确评估频率。

15、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每1~2年至少进行一次全面眼部检查，评估眼底、视力、眼压、房角、虹膜及晶状体等，有糖尿病视网膜病变者应增加评估频率。

16、2型糖尿病患者出现微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降时，需要及时进行糖尿病视网膜病变筛查。

17、2型糖尿病患者应长期坚持良好的生活方式干预，进行膳食管理、运动管理、体重管理、戒烟限酒管理等。

18、2型糖尿病患者泛血管疾病的降糖策略包括生活方式管理、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等措施。只要没有禁忌证，应选用二甲双胍或二甲双胍联合胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）作为一线降糖药物。

19、2型糖尿病患者泛血管疾病的血压管理目标：成人<130/80mmHg，≥65岁为<140/90mmHg，≥80岁为<150/90mmHg。降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），根据血压达标情况，联用利尿剂、钙拮抗剂、盐皮质激素受体拮抗剂或选择性β受体阻滞剂等。

20、2型糖尿病患者泛血管疾病的血脂管理应根据病变靶器官选择控制目标。

靶器官如为心、脑或外周血管等，血脂目标：LDL-C<1.4mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%；

靶器官如为肾脏，如无心、脑或外周血管等疾病病史或危险因素，血脂目标：LDL-C应<2.6mmol/L；

如无心、脑或外周血管疾病病史，但合并以下任意一项危险因素，如男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、低HDL-C（<1.0mmol/L）、体重指数≥28kg/m2、高血压、早发缺血性心血管病家族史等，血脂目标：LDL-C<1.8mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%。

21、2型糖尿病患者合并心、脑及外周血管疾病患者应积极进行抗血小板治疗，应用阿司匹林（75~150mg/d）作为二级预防，同时充分评估出血风险。

来源：中国医师协会心血管内科医师分会，《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）》专家组.2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）.中国循环杂志，2022，37：974-990.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.002