肥胖患者麻醉需谨慎
2023-12-03 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup
对于重度肥胖患者的手术,如果条件允许,区域组织相对于全身麻醉更可取,可作为首选。如需合并镇静,则镇静深度应控制在最小,且严密监测。
17岁的女生因“异常子宫出血、肥胖、重度贫血、血小板减少症”入住妇科。患者既往无基础病史,但患者因大量出血入院。
入院查Hb39g/l,Rbc1.2×1012/l,血小板54×109/l。患者肥胖,体重高达163kg。入院后给予纠正贫血、输注血小板治疗后,准备给予“宫腔镜检查”术。
麻醉医师术前访视患者,患者重度肥胖。患者贫血、血小板低,腰背部椎间隙不清晰,考虑行腰硬联合穿刺或者硬膜外穿刺,反复穿刺可能穿刺失败或者有硬膜外血肿的风险。
给患者进行局部麻醉,患者不宜耐受。如若行全麻,患者的气道分级II级,静脉全麻面临诸多危险,如OSAHS高危因素,患者腹部脂肪厚,能否术中维持正常呼吸?如果呼吸不能维持,能否进行喉罩或者气管插管通气?术后患者能否拔管,是否需要进ICU?
最终决定给予患者全凭静脉麻醉,根据现代麻醉学要求,患者术前头高位,备好可视喉镜、纤支镜、喉罩、麻醉机、吸引器,2人以上高年资麻醉医师。计算患者的校正体重,ABW=IBW+0.4[TBW-IBW],患者校正体重102kg。
患者入室后接好监护,做好动脉穿刺,首次血气pH7.452,Hb7.7g/l,Glu7.7mmol/l,PCO235mmHg。谨慎给予0.1mg芬太尼,缓慢静推150mg丙泊酚,患者镇静状态,自主呼吸,术中持续泵注丙泊酚,并严密观察监护指标,手术过程中血流动力平稳,患者呼吸抑制时给予抬下颌处理。
术毕患者清醒,血压、心率、氧合正常,进入恢复室后安返病房。
对于重度肥胖患者的手术,如果条件允许,区域组织相对于全身麻醉更可取,可作为首选。如需合并镇静,则镇静深度应控制在最小,且严密监测。肥胖不耐受平卧位或头低位,需警惕低血压和低氧血症。如若行全身麻醉,肥胖患者全身麻醉具有风险性,术前与患者及外科医师详细讨论麻醉计划,包括所有的风险、优点、全身麻醉替代方法。也要讨论术后机械通气进行呼吸支持可能。
作者:麻醉MedicalGroup
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