股骨头坏死的 3个典型症状和简单辨别动作

一听股骨头坏死，你可能第一反应就是老年病，但是并不是青年人和中年人不会出现，尤其是对于经常喝酒和抽烟的人，股骨头坏死对其非常“亲近”。

什么是股骨头坏死？就是摔一跤骨折了；崴一下骨裂了；盘个腿，不行，不行，太痛了......

所以，为了不到这一步，早发现早诊断早治疗很重要。

一、什么是股骨头坏死

与股骨颈相连的球形部分即股骨头，它与髋臼构成髋关节。

股骨头是人体中的重要结构，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。

股骨头坏死是一种股骨头微循环血供受阻疾病，导致骨细胞和骨髓成分凋亡，改变股骨头的骨的结构和机械功能，股骨头塌陷和形变，导致髋关节疼痛和后期的功能性障碍。

多见于30~50岁人群，约有半数累及双侧股骨头。

二、高发人群

• 长期使用糖皮质激素
  

• 长期大量饮酒、爱吸烟

• 患有高脂血症、体型肥胖

• 近半年有过髋部外伤史

• 患有风湿免疫类疾病

• 职业病: 航天、飞行、潜水、煤矿等

• 其他疾病后期并发症: 关节炎、强直性脊柱炎、骨结核、骨肿瘤等

股骨颈骨折外伤史

如果有以上一种或两种特征也无需焦虑，早期股骨头坏死如果及时进行药物治疗和康复训练是不会造成严重后果的。

注意：高危人群要警惕这一疾病，早治疗不如早预防。

三、症状和体征

1.股骨头坏死的三大明显症状

①疼痛

疼痛是大多数患者最早的主诉，主要表现为髋部、臀部、大腿根处疼痛。疼痛会间歇发作，逐渐加重，休息后可缓解。

若病变累及双侧髋关节可表现为左右交替性疼痛。

②活动受限

股骨头坏死后。髋关节活动不如原来灵活，尤其是做内旋、外旋、屈曲这几个动作时最明显。

有少数患者会在早期无临床症状，逐渐发展为行走困难，髋关节活动受限、僵硬，或有痛性跛行。

③骨骼变形

当股骨头坏死发展到比较严重时，股骨头甚至会出现塌陷，造成下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜，被迫拄拐行走。

2.体征

患者常有腹股沟区深压痛，强力内旋时髋部疼痛，“4”字试验阳性，下肢内旋、外展活动明显受限。

四、股骨头坏死的分期

I 期

髋膝关节进行性疼痛，活动轻度受限。

X 线表现为股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松；

CT 示股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软骨部放射状或成伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变；

ECT 有早期浓集，动脉血供低；

MRI 示低信号，异常改变。

II 期

髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。

X 线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区,称新月征；

CT 见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内 0.5cm 以上囊性变；

ECT 表现为静息相呈大块“热区”或大块“冷区”，并有冷热交杂的中间阶段；

MRI，大块低信号区。

Ⅲ 期

髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。

X 线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片；

CT 表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生；

ECT 和 MRI 表现比 Ⅱ 期更明显。

Ⅳ 期

髋关节活动受限，严重者行走困难或丧失劳动能力。

X 线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髖臼缘增生变形，呈骨关节炎改变；

CT 表现股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等；

ECT 表现出局部浓集于臼头交界处；

MRI 低信号区比 Ⅱ、Ⅲ 期更明显。

五、鉴别方法

1.简单的6个动作

先做下图中简单的6个动作，如果出现关节、大腿根处疼痛的情况，可能提示股骨头存在问题。

2.简单的盘腿动作

就是做个简单的盘腿动作，不需要高难度的，根据自己的情况量力而行。

• 如果做盘腿动作灵活也不同，且坐得稳，通常情况下股骨头没有问题；

• 如果做盘腿动作时，出现大腿根、髋关节等部位疼痛甚至坐不稳，建议及时去医院就医检查。

3.4字测试法

受测试者平躺在床上，两腿并拢，将右侧的腿抬高并屈膝向外，右脚踝放到左腿的膝盖上端，让人稍微用力压右侧屈曲的膝盖部位，然后归位。左腿重复这样的操作。

如果不能完成上面说到的这个“4字”的动作，或者是向下压膝盖的时候，髋关节部位疼痛明显，这就是说明股骨头部位出现了问题，应该尽快去医院做全面的检查。

温馨提示

如果患者做上述动作时，存在问题，比如髋关节疼痛，再加上自己平时喝酒、抽烟，建议最好到医院做个核磁共振检查；

因为股骨头坏死的早期诊断是有困难的，有时候光拍X光不会反映股骨头有问题，要结合核磁共振的检查及症状才能确诊。

六、常用检查

1.X线检查

X线检查是首选的检查方法，可以诊断II期以上的股骨头坏死，但是不能发现超早期症状

股骨头缺血坏死X线片

A．髋关节正位片，未见股骨头塌陷和半月征；

B．同一位患者的侧位片，可见明显半月征。

2.磁共振检查

对于早期股骨头缺血性坏死，磁共振是敏感的检查方法。

当X线发现单侧股骨头缺血性坏死，一定要做磁共振检查，排除对侧是否受累，因为双侧发病的情况多于单侧发病。

3.CT检查

CT检查较X线更能直观反映坏死的部位、范围，对制定治疗方案具有重要的意义。

七、诊断标准

当患者符合下述三点之一即可诊断股骨头坏死，无论其是否存在临床症状或体征。

1.X线片

可观察到股骨头内被硬化带包绕的坏死灶，节段性塌陷；新月征等特异性表现。

2.磁共振成像 (MRI) 

T1W1带状低信号，T2WI“双线”征，外侧低信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复。

股骨头坏死的MRI表现

A．MRI冠状位片；

B．矢状位片。

3.CT

轮廓清晰的坏死灶；软骨下骨折。

八、治疗

股骨头是否出现塌陷是医生区分疾病早期和晚期的重要分水岭。

对于早期的股骨头坏死，股骨头尚能保证球形的轮廓，治疗目的在于防止塌陷的形成；

因此，可以采用拄拐、减重、冲击波治疗等非手术的方式，或是进行相对微创的坏死区域减压手术、骨移植手术。

体外冲击波治疗示意图

但如果没有及时发现，患者股骨头出现塌陷，病情较重，非手术治疗效果往往不佳，多需手术治疗，分为保髋手术和换髋手术。

保髋手术

• 髓芯减压术
  

• 非结构性植骨术

• 带或不带血管蒂的骨移植术

• 髋部截骨术

人工髋关节置换术

这是晚期股骨头坏死的最好选择，理论上来讲，它可保障年轻患者使用25年以上，但具体仍需长期随访。

九、预防

生活中，注意不要过度饮酒、吸烟；

平时，多吃新鲜水果和蔬菜，注意运动，从而有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影响骨及软骨的血供；

患者如果因其它疾病不得不长期服用糖皮质激素，应尽量服用最小剂量，定期门诊行髋关节MRI复查；

患者若曾有髋部外伤史，则需要定期复查，避免过度劳累及过重的体力活动。