Chest：急性心衰患者急诊该不该使用吗啡？
2017-11-13 常路 环球医学
急性心衰（AHF）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。2017年10月，发表在《Chest》的一项基于EAHFE注册的倾向评分匹配分析调查了AHF的ED患者中，短期死亡率和静脉吗啡使用之间的相关性。结果表明，AHF患者静脉吗啡与30天死亡率的增加相关。
急性心衰（AHF）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。2017年10月，发表在《Chest》的一项基于EAHFE注册的倾向评分匹配分析调查了AHF的ED患者中，短期死亡率和静脉吗啡使用之间的相关性。结果表明，AHF患者静脉吗啡与30天死亡率的增加相关。
目的：旨在确定确诊为AHF的ED患者中，短期死亡率和静脉吗啡使用之间的相关性。
方法：2011~2014年就诊于西班牙34个EDs的AHF连续患者符合入组标准。急诊就诊期间，患者分为静脉注射吗啡（M）和不静脉注射吗啡（WOM）的组中。首要结局指标为30天全因死亡率，次要结局指标为不同中间时间点的死亡率、院内死亡率、住院日。根据46个不同的流行病学、基线、临床和治疗因素，按照1：1的比例将M和WOM患者进行倾向得分匹配。研究人员调查了接受吗啡的患者30天死亡率的独立风险因素。
结果：研究人员纳入了6516例患者（平均81（SD，10）岁，56%为女性），其中M组416例（6.4%），WOM组6100例（93.6%）。总体来说，635例（9.7%；M组26.7%，WOM组8.6%）30天死亡。倾向得分匹配后，产生了275个配对。接受吗啡的患者具有较高的30天死亡率（55（20.0%）vs 35（12.7%）；HR，1.66；95% CI，1.09~2.54；P=0.017）。接受吗啡的患者中，死亡与达到急诊时的血糖直接相关（P=0.013），与基线Barthel指数和收缩压负相关（P=0.021）。每个中间时间点的死亡率都增加，但是最短的时间的死亡风险最高（3天：22（8.0%）vs 7（2.5%）；OR，3.33；95% CI，1.40~7.93；P=0.014）。院内死亡率并未增加（39（14.2%）vs 6（9.1%）；OR1.65；0.97~2.82；P=0.083），两组的住院日无差异（中位（四分位范围）：M，8（7）；WOM，8（6）；P=0.79）。
结论：该倾向评分匹配分析表明，AHF患者静脉吗啡与30天死亡率的增加相关。
原始出处：
Miró Ò,et al.Morphine Use in the ED and Outcomes of Patients With Acute Heart Failure: A Propensity Score-Matching Analysis Based on the EAHFE Registry.Chest. 2017 Oct;152(4):821-832.
作者：常路
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