WHO《全球高血压报告》公布！5大危险因素，8条管理建议一览！

PART 1 高血压的全球流行情况

据估计，全世界30～79岁的成年人中有33%患有高血压(年龄标准化估计)。从全球来看，男性高血压患病率(34%)略高于女性(32%)。

女性的这种优势与年龄有关：

• 全球30～49岁人群中高血压的年龄标准化患病率女性为19%，男性为24%。这种50岁以下女性高血压患病率较低的模式在全球大多数国家都存在。

• 然而，对于50～79岁的人群，全球男性和女性的高血压患病率估计为49%。

PART 2 高血压的危险因素

膳食钠

终生健康饮食有助于预防和控制高血压。多样化、均衡和健康饮食的具体组成将根据个人特征、文化背景、当地可获得的食物和饮食习惯而有所不同。然而，构成健康饮食的基本原则仍然是一样的。

特别是对于高血压患者来说，减少钠摄入量，吃富含纤维的饮食，如全谷物大米、面包和意大利面，以及大量富含钾和硝酸盐的水果和蔬菜，也有助于降低血压。过量的钠摄入会升高血压。在2019年发生的所有心血管疾病死亡事件中，近200万人死于钠摄入，这导致24 h尿钠排出超过每天1～5 g的参考水平。这是一个比任何其他饮食因素都大的数字。幸运的是，当饮食中钠的摄入量减少而钾的摄入量增加时，血压就会降低。减少钠摄入量是改善健康具有成本效益的方法之一，因为它可以在非常低的低成本下避免许多心血管事件和死亡。

饮酒

尽管酒精能显著降低血压，但在摄入几小时后，血压会反弹升高。此外，长期饮酒与高血压的高发病率相关，即使是低到中等水平的饮酒。由于缺乏临床试验证明酒精对主要心血管事件的有益影响，并且考虑到高血压和其他疾病的风险，不支持通过饮酒来促进心血管疾病的预防。

吸烟

2019年，烟草导致全球870万人死亡，其中320万人死于心血管疾病。吸烟和血压之间的关系较为复杂。虽然关于吸烟对高血压水平影响的科学证据尚无定论，但吸烟和暴露于二手烟主要是通过刺激交感神经系统而产生强烈的高血压效应。

体育锻炼

由于短期和长期的自主神经和血流动力学的适应，体育活动促进了许多生理反应，从而降低了患高血压的风险。强有力的证据表明，在血压正常的成年人中，体育活动与高血压发病率呈负相关，而在高血压前期和血压正常的成年人中，体育活动可以降低血压。

空气污染

评估空气污染对健康影响的指标——细颗粒物(PM2.5)在2019年全球死亡风险中排名第四。心血管疾病，如缺血性心脏病和卒中，是可归因于空气污染的主要疾病。此外，综合证据表明，长期接触PM2.5每增加10 μg/m³，成年人患高血压的风险就会增加，而对于短期接触，证据有限且不一致。

PART 3 高血压药物治疗

2021年，世界卫生组织发布了《成人高血压药物治疗指南》，其中就起始药物治疗高血压的阈值、决定是否开始单一疗法、双重疗法或单一药物联合治疗的基础提出了建议，并为各国选择高血压控制药物和治疗策略提供了指南。

世卫组织关于成人高血压药物治疗的指南建议：

1.起始药物治疗血压阈值的推荐

WHO建议对确诊为高血压且收缩压为≥140 mmHg或舒张压为≥90 mmHg的个体开始进行药物降压治疗。

WHO建议对患有心血管疾病且收缩压在130～139 mmHg之间的个体进行药物降压治疗。

WHO建议对没有心血管疾病但有心血管高风险、糖尿病或慢性肾脏病且收缩压在130~139 mmHg的个体进行药物降压治疗。

2.实验室检查的建议

在起始高血压药物治疗时，WHO建议进行检测以筛查合并症和继发性高血压，但前提是不会延迟检测或妨碍起始治疗。

3.心血管疾病风险评估的建议

WHO建议在高血压药物治疗开始时或之后进行心血管疾病风险评估，但仅在这样做可行且不延误治疗的情况下进行。

4.推荐作为一线用药的药物类别

对于需要药物治疗的成人高血压患者，WHO建议使用以下三类药物中的任何一种作为初始治疗：

• 噻嗪类及类噻嗪类利尿剂；

• 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)；

• 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCBs)。

5.联合治疗的建议

对于需要药物治疗的高血压成人患者，WHO建议将联合治疗作为初始治疗，最好是单片联合治疗(以提高依从性和持久性)。

联合治疗中使用的降压药物应从以下三类药物中选择：利尿剂(噻嗪类或类噻嗪类)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCBs)。

6.目标血压的建议

WHO建议所有无合并症高血压患者的血压治疗目标为140/90 mmHg。

WHO建议高血压和已知心血管疾病(CVD)患者的收缩压治疗目标为<130 mmHg。

WHO建议高血压高危患者(心血管疾病高危患者、糖尿病患者、慢性肾脏病患者)的收缩压治疗目标为＜130 mmHg。

7.评估频率的建议

WHO建议在开始治疗后每月进行一次随访，或更换降压药，直到患者达到目标。

WHO建议血压得到控制的患者每隔3~6个月进行一次随访。

8.非医师专业人士的治疗建议

WHO建议，只要满足以下条件，可以由药剂师和护士等非医师专业人员提供高血压的药物治疗：适当的培训、开处方的权力、具体的管理方案和医生监督。