胸闷病人前降支近段闭塞！开通过程又发生严重无复流！回旋支中段和右冠远段闭塞下次再处理吧！

病例资料

患者女性，74岁，一过性晕厥3小时，伴有胸闷腹痛。

既往有高血压、冠心病。

目前仍有症状。 

治疗过程

前降支近段造影剂滞留。

罪犯血管考虑前降支重度狭窄基础上闭塞，但右冠脉远端似乎血栓影，右冠脉为供血血管。所以决定处理前降支。

普通导丝过不去，在微导管支持下换用Pilot 50通过，导丝远端活跃，进不同分支，考虑真腔，微导管通过后更换导丝，用2.0mm扩张多次，仍不显影。

考虑：① 导丝在假腔里面；② 狭窄没有解除。

此时患者血压下降，6F JR指引导管对侧造影，显示真腔，但是血流慢了，没有引起术者重视，考虑血压低引起。

考虑近段狭窄没有解除，2.5mm乳突球囊扩张。

夹层了。

因左主干开口狭窄，Guiding对吻就嵌顿，压力低，外侧Guiding，血压不恢复，一直在50～60mmHg。考虑直接支架。

支架后还是没有血流，考虑无复流，血压低，心源性休克，频发室速，想着完蛋了。

尝试抽吸导管至冠脉远端，过不去，硬着头皮3.0mm扩张，抽吸导管至远端，硝普钠多次注入。

血压低就注入肾上腺素，继续硝普钠，最后恢复。

病程第13天，处理右冠脉。

左冠脉造影。