Arthritis Rheumatol：ICU患者碘对比剂的使用是否导致PC-AKI？

2017-07-31 安雅晶环球医学资讯

对比剂增强造影是否会造成造影后AKI（PC-AKI）风险升高，尚无定论。2017年6月，发表在《Intensive Care Med》上的一项研究显示，在重症监护室（ICU）中经历CT检查患者中，CT检查前eGFR≤45的患者中观察到透析风险增加。

对比剂增强造影是否会造成造影后AKI（PC-AKI）风险升高，尚无定论。2017年6月，发表在《Intensive Care Med》上的一项研究显示，在重症监护室（ICU）中经历CT检查患者中，CT检查前eGFR≤45的患者中观察到透析风险增加。

目的：采用倾向性评分调整分析，在重症监护室（ICU）中经历CT检查患者队列中，考察静脉注射碘化造影剂使用与造影后AKI（PC-AKI）、急诊透析和短期死亡率的相关性。

方法：2006年1月至2014年12月期间，研究者所在医院所有接受对比剂增强造影（造影组）或平扫（非造影组）CT的ICU患者被确定。患者被细分为CT前eGFR＞45和eGFR≤45亚组，并分别进行倾向性评分分析。对比造影和非造影组之间的KDIGO定义的AKI率、透析率和死亡率。同时开展了eGFR≥60，30～59和＜30亚组的单独分析。

结果：本研究共纳入6877名ICU患者（造影组4351名，非造影组2526名）。调整倾向性评分后，在匹配的eGFR＞45的亚组中，造影组的AKI率（31 vs. 34%，OR 0.88（95% CI 0.75～1.05），p = 0.15）、透析率（2.0 vs. 1.7%，OR 1.20（0.66～2.17），p = 0.55）和死亡率（12 vs. 14%，OR 0.87（0.69～1.10），p = 0.23）没有明显高于非造影组。在匹配的eGFR≤45的亚组中，造影组vs非造影组中观察到显着高的透析率（6.7 vs. 2.5%，OR 2.72（1.14～6.46），p = 0.0240）。

结论：静脉造影剂使用与CT前eGFR＞45的ICU患者的AKI、急诊透析和短期死亡率风险增加无关。在CT前eGFR≤45的患者中观察到透析风险增加。

专家点评：从研究结果看，对于肾功能较好的患者，结论与既往研究稍有不同；但对于肾功能较差的患者，证实了对比剂使用增加透析的风险。此类患者应用对比剂增强造影可能需要权衡利弊，更加谨慎。

原始出处：

Kim SC, Solomon DH, Rogers JR, et al.Cardiovascular Safety of Tocilizumab Versus Tumor Necrosis Factor Inhibitors in Patients With Rheumatoid Arthritis: A Multi-Database Cohort Study.Arthritis Rheumatol. 2017 Jun;69(6):1154-1164. doi: 10.1002/art.40084. Epub 2017 Apr 28.

作者：安雅晶

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