Circulation：心肌梗死预后的“性别歧视”！

2020-12-16 MedSci原创 MedSci原创

Ezekowitz等人推测心肌梗塞（MI）治疗中的性别差异可能会随着时间而改变，尤其是出现心力衰竭的风险。为了阐明两性之间的差异，研究人员建立了一些列的多变量模型来进行探索。

Ezekowitz等人推测心肌梗塞（MI）治疗中的性别差异可能会随着时间而改变，尤其是出现心力衰竭的风险。

该研究是一项在2002年4月1日-2016年3月31日期间确诊的MI患者中开展的基于人群的队列研究，研究人员评估首次MI患者的发生率、血管造影结果、治疗和临床预后。为了阐明两性之间的差异，研究人员建立了一些列的多变量模型来探索所有MI和非ST段抬高型MI（NSTEMI）对比ST段抬高型MI（STEMI）。

MI患者的年龄分布

2002年-2016年，共有45064位（13878位[30.8%]为女性）因首次发生MI而住院治疗（54.9% NSTEMI和45.1% STEMI）。与男性相比，女性年龄一般较大（72岁vs 61岁）、并发症更多、血管造影诊断率较低（74% vs 87%）。对于进行了血管造影检查的患者，女性患者的左主干病变、包含左前降近端双血管病变或3条血管病变的比例更低（33.4% vs 40.9%，p<0.0001），但单一血管疾病或非阻塞性冠状动脉疾病的发生率更高（39.6% vs 29.1%, p<0.0001）。

住院治疗的MI患者的预后

无论是在STEMI队列还是NSTEMI队列中，女性患者的未校正院内死亡率均高于男性（9.4% vs 4.5%和4.7% vs 2.9%）。经校正后，该差异中STEMI队列中仍存在（校正优势比 1.42,95% CI 1.24-1.64），但在NSTEMI队列中，两性之间的差异性丧失（0.97,95% CI 0.83-1.13）。

MI的5年预后

出院后，STEMI队列和NSTEMI队列的女性患者进展成心力衰竭的概率相近（22.5% vs 23.2%；男性分别是14.9% vs 15.7%）。女性对比男性经历死亡和心衰预后的校正相对风险相当。

尽管随着时间的推移，MI男女患者临床预后的差异有所减弱，但STEMI或NSTEMI后，女性患者死亡或发展成心衰的风险较男性更高，即将血管造影结果、血运重建和其他混杂因素的差异纳入考虑，结果基本保持不变。

原始出处：

Justin A. Ezekowitz, et al. Is There a Sex Gap in Surviving an Acute Coronary Syndrome or Subsequent Development of Heart Failure?Circulation. 2020;142:2231–2239

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