Radiology：子宫动脉栓塞在子宫肌瘤中的应用

子宫动脉栓塞(UAE)是治疗症状性纤维瘤的一种成熟的保子宫治疗方法。然而，UAE引起的缺血后的炎症反应和肌瘤和子宫组织坏死是不可避免的。由于UAE后的炎症被认为是导致以疼痛、发热、恶心和肌痛为特征的栓塞后综合征的潜在因素，UAE后炎症程度的变化，特别是当使用不同的栓塞剂时，可能会影响疼痛强度。多年来，研究人员评估了各种栓塞剂和技术，目的是尽量减少疼痛，同时保持治疗效果。

虽然大多数用于UAE的栓塞剂，如聚乙烯醇颗粒和三丙基明胶微球(TAGMs)，都是永久性的，但理想的栓塞剂为暂时阻塞动脉血液供应，导致梗死，随后被吸收以恢复子宫血流。明胶海绵颗粒是一种可吸收的栓塞剂，已用于阿联酋，大多数支持其使用的数据源自日本。一项对96名接受明胶海绵颗粒UAE治疗的女性患者的研究报告，1年和3年的累积症状控制率分别为96.9%和89.5%。然而，与其他栓塞剂相比，明胶海绵颗粒在UAE后24小时内与更多的疼痛相关。由于常规或手工切割的明胶海绵颗粒形状不规则，颗粒大小范围广，因此认为这些材料容易聚集在一起或破碎成更小的颗粒，导致难以预测闭塞程度，并可能导致子宫更广泛的缺血。

最近，发表在Radiology杂志上的一篇研究比较了RMs和TAGMs联合UAE后症状性肌瘤患者的治疗效果和临床结果。

本项随机对照试验纳入了在单一机构(2021年5月至2023年5月)因症状性肌瘤接受UAE治疗的参与者。参与者被随机一对一地接受RMs或TAGMs联合治疗。数值评定量表疼痛评分和累计芬太尼用量在UAE术后24小时进行评估。测定抗苗勒管激素以评估阿联对卵巢功能的影响。术前和术后3个月分别行MRI评价子宫肌瘤坏死和子宫动脉再通情况。重复变量如疼痛采用Mann-Whitney U检验和事后Bonferroni校正进行分析。

共有60名女性完成研究，平均年龄45.7岁±3.6 [SD]，每组30名。两组间疼痛评分无差异(P > 0.99)。此外，没有证据表明UAE后24小时芬太尼总消耗量在两组之间存在差异(中位数:RMs, 423 [IQR, 330-530]与TAGMs, 562 [IQR, 437-780];P =0.15)。UAE后3个月血清抗苗勒管激素水平各组间无差异(RMs vs TAGMs，分别为0.71 ng/mL±0.73 vs 0.49 ng/mL±0.45;P =0.09)。没有证据表明两组间优势肌瘤完全坏死率有差异(两组均为97% [29 / 30];P >0.99)。RM组子宫动脉再通率高于TAGM组(70% [30 / 21]vs 17% [30 / 5]);P < 0.001)。  

图 47岁女性患者子宫动脉可吸收微球栓塞术的图像。(A)T2加权矢状像显示多发性肌瘤。(B)磁共振血管造影显示双侧子宫动脉未闭(箭头)。(C)栓塞后3个月增强T1加权矢状像显示肌瘤缺乏灌注，提示完全梗死。(D)磁共振血管造影显示双侧子宫动脉再通(箭头)

本项研究表明，在有症状的肌瘤患者中，RMs联合UAE与TAGMs联合UAE相比，在治疗效果或术后疼痛评分方面没有差异。

原文出处：

Kichang Han,So Yeon Kim,Man-Deuk Kim,et al.Resorbable Microspheres versus Trisacryl Gelatin Microspheres for Uterine Artery Embolization: A Randomized Controlled Trial.DOI:10.1148/radiol.231525