手术前后喝水有讲究，如何开启术后康复 “加速键”？

在现代医学快速发展的今天，围手术期管理成为了影响手术效果和患者康复速度的关键环节。你是否也认为手术前后就应该严格禁食禁水呢？

近期一项最新研究为我们揭示了术前术后喝水的秘密，它可能成为加速术后胃肠功能恢复的关键方法。今天就让我们一同深入探讨『围手术期自由饮水管理』，为即将接受手术或关心手术康复的人们带来全新的认知和希望。

一、传统观念与新突破

长久以来，围术期的医师们习惯性地认为手术前后必须严格禁食禁水，仿佛这是一条不可逾越的铁律。但随着医学研究的不断深入，这种传统观念正逐渐被挑战。

一项武汉协和医院麻醉科团队的研究表明，合理的围手术期饮水管理不仅安全还能显著促进术后胃肠功能的恢复，缩短住院时间，这一发现在医学界引起了广泛的关注和讨论。

二、围术期自由饮水管理：全新的护理方法

围手术期自由饮水管理是一种新兴的术前术后护理模式，它强调通过术前碳水化合物负荷（PCL）和术后早期口服进食（EOF）来加速患者术后的康复。  

具体而言，患者在手术前 2 小时摄入适量的碳水化合物饮品，术后 6 小时内逐步恢复饮食，先从少量清水开始，再过渡到流质饮食和正常饮食。

这种方法与传统的术前禁食禁水模式有着显著差异，为围手术期管理带来了全新的思路。

在手术前适量的碳水化合物饮品不仅可以为患者提供能量，还能降低术后胰岛素抵抗，改善代谢状态。这不仅增加了术前患者的舒适感，还减少了术后由于禁食禁水带来的不适。

而在术后早期，口服进食可以刺激胃肠道的功能恢复，防止胃肠功能停滞。通过逐步恢复饮食，患者能够更快地适应饮食，避免长期禁食导致的胃肠功能延迟。

三、研究设计与方法：严谨科学的探索

为了验证围手术期自由饮水管理的有效性和安全性，武汉协和医院麻醉科研究团队进行了一项严谨的临床研究。招募了 210 名自愿接受妇科腹腔镜手术的患者，最终 157 名患者完成了全部试验。这些患者被随机分为三个组：对照组、术前碳水化合物负荷组（PCL 组）和术前碳水化合物负荷加术后早期口服进食组（PCL - EOF 组）。

对照组按照传统方法进行，即术前6-8小时禁食禁水，术后等到患者排气后才允许进食。PCL 组在手术前 2 小时饮用碳水化合物饮品，但术后仍按照对照组的方式管理。而PCL-EOF组则在术前饮用碳水化合物饮品的基础上，术后6小时内开始逐步进食。

研究的主要评估指标为患者术后的胃肠功能恢复情况，使用I-FEED评分（摄食、恶心、呕吐、检查及症状持续时间评分）进行量化。次要评估指标包括首次排气时间、首次排便时间、首次液体饮食耐受时间以及术后住院时间等其他早期康复相关指标。

四、令人振奋的研究结果

研究结果显示，围手术期自由饮水管理取得了显著的成效。首先PCL-EOF组患者的I - FEED评分显著低于对照组和PCL组，表明胃肠功能恢复更快。对照组患者的I - FEED评分为1分，PCL组为0分，而PCL-EOF 组为0分，这充分反映出后两组患者的胃肠功能恢复情况明显优于对照组。

其次，首次排气和排便时间大幅缩短。PCL - EOF 组患者的术后首次排气时间较对照组提前了大约 20 小时，首次排便时间也提前了约 30 小时。这意味着患者的胃肠功能能够更快地恢复正常，减少了因胃肠功能停滞带来的不适和风险。

再者，住院时间明显缩短。PCL - EOF 组患者的住院时间从对照组的 6 天缩短为 5 天。这不仅为患者节省了医疗费用，还提高了医疗资源的利用效率。

此外，术后疼痛评分和早期功能恢复评分显示，PCL-EOF组患者的疼痛感明显低于对照组，且他们在术后恢复正常活动的速度更快，显示出较高的早期康复质量。

五、围术期自由饮水管理为何有效？

围手术期自由饮水管理之所以能取得如此显著的效果，主要有以下几个原因：

减少术后胰岛素抵抗

术前摄入碳水化合物有助于降低术后的胰岛素抵抗，改善代谢状态，维持患者的能量水平。这不仅让患者在手术前更加舒适，还为术后的康复打下了良好的基础。

促进胃肠功能的早期恢复

术后早期口服进食可以刺激胃肠道的蠕动和分泌功能，促进胃肠功能的恢复。研究表明，PCL - EOF 组的患者术后首次排气和排便的时间显著提前，充分证明了早期进食对胃肠功能恢复的积极作用。

提升术后饮食耐受性

在术后早期逐步恢复饮食，能够帮助患者更快地适应饮食，避免长期禁食导致的胃肠功能延迟和饮食不耐受。这种管理方式提高了患者的饮食耐受性，加快了恢复正常饮食的进程。

减少术后并发症

早期恢复饮食还能够减少术后并发症的发生，如术后恶心呕吐（PONV）等。PCL - EOF 组患者的恶心呕吐发生率显著低于对照组，进一步证明了自由饮水管理的安全性和有效性。

六、临床实践中的应用与挑战

尽管围手术期自由饮水管理在研究中表现出了显著的优势，但在临床应用中仍面临一些挑战。

首先，如何在不同类型的手术和患者群体中推广这一方法，确保其安全性和有效性，需要更多的临床试验数据支持。不同的手术类型和患者身体状况可能会对围手术期自由饮水管理的效果产生影响，因此需要进一步的研究来确定其适用范围。

其次，个体化的围手术期管理也是未来需要探索的方向。不同患者的身体状况、手术类型和恢复速度可能需要针对性的调整。医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的围手术期饮水和饮食管理方案。

七、自由饮水管理的未来展望

随着医学的进步，围手术期的管理理念也在不断更新。自由饮水管理作为一项新兴的围手术期优化措施，展现出了广阔的应用前景。

通过合理的术前术后饮水和饮食管理，可以加速患者术后的康复进程，减少住院时间，降低医疗成本。未来随着更多临床研究的开展，这一方法有望在更多的外科手术中得到推广和应用，为广大患者带来更多的康复获益。

总之围手术期自由饮水管理为传统的术前术后禁食禁水模式带来了新的变革。它为患者的术后康复提供了一种全新的思路和方法，让我们看到了医学进步带来的希望。如果您或您的家人即将接受手术，不妨与医生讨论这一新方法，看看它是否适合您的具体情况。

相信随着医学的不断发展，这一新的围手术期管理模式将为更多患者带来术后康复的福音。让我们共同期待围手术期自由饮水管理在未来的临床实践中发挥更大的作用，为患者的健康和幸福贡献更多的力量。

在现代医学中，围手术期管理对于加速术后恢复和降低并发症发生率至关重要。尽管许多人习惯性地认为，手术前后应严格禁食禁水，但一项最新研究表明，合理的围手术期饮水管理不仅安全，还能显著促进术后胃肠功能的恢复，缩短住院时间。

参考文献

Wang B, Han D, Hu X, et al. Perioperative liberal drinking management promotes postoperative gastrointestinal function recovery after gynecological laparoscopic surgery: A randomized controlled trial[J]. J Clin Anesth, 2024 Oct;97:111539.