Clin Gastroenterology H: 碳青霉烯类抗生素与第三代头孢菌素在治疗自发性细菌性腹膜炎中的疗效比较

2021-04-25 MedSci原创 MedSci原创

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是细菌性腹水感染，常发生于肝硬化腹水患者中。在肝硬化腹水患者中，SBP与13％至47.5％的院内死亡率相关。

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是细菌性腹水感染，常发生于肝硬化腹水患者中。在肝硬化腹水患者中，SBP与13％至47.5％的院内死亡率相关。因此，早期诊断和适当的SBP抗生素治疗对于改善患者的预后至关重要。第三代头孢噻肟实验证实头孢菌素（TGC）被证明是SBP的比较有效的经验性抗生素，然而，由于耐TGC的细菌越来越普遍，它的疗效也在逐渐下降。最近的研究表明，碳青霉烯类抗生素在治疗SBP中效果也比较可观。碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，因此，本项研究旨在评估碳青霉烯类药物在SBP的治疗中是否优于TGC。

研究人员回顾性收集了2013年9月至2018年1月间在韩国7个医疗中心接受治疗的865例首次出现SBP的患者（其中275例细菌培养阳性； 103例是TGC耐药的细菌感染）。然后使用来自基线特征进行逆概率加权后对患者的数据进行了统计比较。

研究结果显示在最初接受过经验性抗生素治疗的患者中，有95名（11.0％）接受了碳青霉烯类药物治疗，有655名（75.7％）接受了TGC治疗。在整个研究队列中，碳青霉烯类抗生素（25.8％）和TGC（25.3％）组的院内死亡率无显着差异（[aOR]，0.97； 95％CI，0.85-1.11； P = .66）。在慢性肝功能衰竭-序贯器官功能衰竭评估（CLIF-SOFA）评分较高（得分为7或更高，n = 314）的患者亚组中，碳青霉烯类药物治疗的院内死亡率较低（23.1％ VS 38.8%； aOR，0.84; 95％CI，0.75–0.94; P= .002）。

图：不同抗生素对于自发性细菌性腹膜炎的治疗效果

本项研究证实对于首次表现为SBP的患者，与TGCs治疗相比，碳青霉烯类药物的经验性治疗不能降低院内死亡率。然而，在重症患者中（CLIF-SOFA评分≥7），经验性碳青霉烯治疗可以明显降低住院患者的死亡率。

原始出处：

Sun Woong Kim. Et al. Empirical Treatment With Carbapenem vs Third-generation Cephalosporin for Treatment of Spontaneous Bacterial Peritonitis. Clin Gastroenterol Hepatol.2021.

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