噩耗！36岁好声音亚军歌手因黑色素瘤去世，如何分清身上长的是痣还是黑色素瘤？

张恒远

电影《非诚勿扰2》中，孙红雷饰演的香山，因为脚上一个“黑痣”恶化成不治之症——黑色素瘤，他最终选择了放弃治疗，并以自杀的方式结束了自己生命。不知道大家是否还记得，他在自己人生告别会上，劝告亲友：“长了黑痣赶紧点，千万别以为那代表着好运和性感”。

但是，香山那句话说错了，黑痣可不能乱点。今天，小编就带大家来正确认识一下黑色素瘤，它究竟是什么疾病？为什么不能乱点痣，什么样的痣会变成黑色素瘤，痣和瘤的区别是什么？如何治疗？

提到黑色素瘤，不得不先从“痣”说起。痣又叫色素痣，皮肤上有一种产生黑色素的细胞，叫做黑素细胞，它分布于我们全身，胚胎时期其位于神经脊，发育后其主要分布于我们皮肤的基底层，黑色素细胞在皮肤中的密度也决定了我们的肤色。当黑素细胞局部聚集，就会形成色素痣。正常情况下，这些痣是皮肤上的良性肿瘤。根据黑色素细胞在皮肤组织层次上的分布，黑痣可分为交界痣、皮内痣、混合痣（复合痣）。

黑痣分类

皮内痣

交界痣

混合痣

其中交界痣和复合痣的痣细胞巢位于真表皮处，容易受到先天遗传因素和后天环境的双重影响，发生癌变，形成黑色素瘤。黑色素瘤在我国属于少见的恶性肿瘤，但病死率高，且发病率呈逐年上升的趋势。因极易被大家忽视，发现即晚期的特点，黑色素瘤被大家称为“癌中之王”。但是，如果能早期5年内发现，存活率可高达98.4%。

黑色素瘤的病因尚不明确，在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史，皮肤癌病史，肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。也不建议大家盲目去点痣，激光点痣会对痣细胞造成不良刺激，如果这个痣发生了恶变，那后果不堪设想。

黑色素瘤好发于皮肤，因此视诊是早期诊断的最简便手段。 原发病变、受累部位和区域淋巴结的视诊和触诊是黑色素瘤初步诊断的常用手段。

痣的早期恶变症状可总结为以下 ABCDE 法则：

A 非对称（asymmetry）：色素斑的一半与另一半看起来不对称。

B 边缘不规则（border irregularity）：边缘不整或有切迹、 锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

C 颜色改变（color variation）：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、 粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

D 直径（diameter）：色素痣直径＞5～6mm 或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径＞1cm 的色素痣最好做活检评估。

E 隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。

一：激光等基础治疗

取痣有风险，激光需谨慎，取痣前建议先去专业的皮肤科就诊，以免出现意外。

痣是由活跃的痣细胞组成的，根本点不干净，点完了还是会长，即便是最基础的调Q激光，也是选择性破坏斑的成因黑色素颗粒，把黑色素击碎成小块，代谢掉。

而取痣的激光，如超脉冲CO2激光则可以理解成无差别杀伤，要把整块的皮肤全部送葬。如果激光深度不够，可能导致痣细胞没斩草除根，使剩下痣细胞心怀血海深仇更容易“黑化”。而激光深度过深，容易导致出现凹陷性瘢痕。

另外哪怕技术再资深的医生/护士操作，也可能出现痣复发的情况，专业不过硬的小作坊更容易治疗不当。

二：手术切除

如果是大一点的痣，则需要手术治疗。

早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快做原发灶扩大切除手术。扩大切除的安全切缘是根据病理报告中的肿瘤浸润深度 （Breslow 厚度）来决定的：

（1）病灶厚度≤1.0mm 时，安全切缘为 0.5～1cm；

（2）厚度在 1.01～2mm 时，安全切缘为 1～ 2cm

（3）厚度在 2.01～4mm 时，安全切缘为 2cm；

（4）当厚 度>4mm 时，安全切缘为 2cm。

对于活检病理未能报告明确深度，或病灶巨大的患者，可考虑直接扩大切除 2cm。手术后可进行辅助治疗，药物包括：大剂量干扰素α2b 治疗， BRAF 抑制剂±MEK 抑制剂（BRAF 突变）、PD-1 单抗。以及放疗、靶向治疗、生物免疫治疗及激光治疗等。对于没有禁忌证的晚期黑色素瘤患者，可进行全身治疗，减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。

部分内容参考：国家癌症中心.黑色素瘤诊疗指南（2022版）、言安堂

编辑：一颗橙子

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