遇到患者“拼死也要试一试” 医患沟通不妨多点儿仪式感
2018-09-06 张润琪 健康界
大部分人都听说过《扁鹊见蔡桓公》这个故事，也应明白一个道理：不能轻易相信自己，不能讳疾忌医。然而，随着社会的进步，如今“蔡桓公式”的患者依旧存在。首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任医师张震宇告诉健康界，“一些患者主观意愿过于强烈，由于患者坚持自己意愿，所导致不良结局的人数占这类患者总数的大约2/3。”健康界在走访中发现，不仅在妇产科，任何科室都有可能遇到“拼死”也要让医生试一试的患者。面
大部分人都听说过《扁鹊见蔡桓公》这个故事，也应明白一个道理：不能轻易相信自己，不能讳疾忌医。
然而，随着社会的进步，如今“蔡桓公式”的患者依旧存在。首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任医师张震宇告诉健康界，“一些患者主观意愿过于强烈，由于患者坚持自己意愿，所导致不良结局的人数占这类患者总数的大约2/3。”
健康界在走访中发现，不仅在妇产科，任何科室都有可能遇到“拼死”也要让医生试一试的患者。面对这样的患者，医生在充分劝说和告知之后，大部分会选择尊重患者的意愿冒险一试，当然，这样的冒险让医生承担巨大的风险和压力，也考验医患沟通能力。
医生不是神 使出洪荒之力也未必能救活患者
当身体状态无法承受疾病，患者仍然毫不在意时，医生也是欲哭无泪。“如果患者偏要冒险，时常导致无法挽回的结局，比如自身患有严重疾病的孕妇，可能就是以命换命。”张震宇说，他就曾接诊过这类患者。
曾经有一名重度糖尿病、血管病变患者非常渴望成为母亲，但医生对其评估后发现，患者身体根本无法承受十月怀胎和一朝分娩而患者执意怀孕，并且宣布“宁死也要生下这个孩子”。医生三番五次对其劝说，仍没有改变患者意愿，医生只好全力以赴帮助患者保胎。但是在胎儿即将出生之际，患者已经不具备自然分娩的能力，医生为患者进行剖宫产手术。原本手术顺利、母婴平安，然而在术后第三天晚上，患者突然停止了呼吸、心跳，尽管医生尽力抢救，这位母亲仍然撒手人寰，留下嗷嗷待哺的孩子。
还有一名先心病患者，虽然已经做完心脏手术，但是患者需要服用抗凝药，身体状态不适宜怀孕。然而，这名患者同样执念强烈，执意坚持妊娠。在剖宫产手术后第六天，患者心脏瓣膜出现严重问题。“参与抢救的所有医生恨不得使出洪荒之力希望挽救患者的生命，可我们是人，不是神……”张震宇说，“如果患者坚持自己的想法，医生便尽力保障患者安全，但医学不是万能的。疾病的治疗规律是：1/3是医生治好的，1/3是患者自己慢慢好的，还有1/3无法治疗。”
医生救治过各种患者，他们会综合考虑并给出患者最适宜的治疗方案。毫无疑问，患者若不接受医生建议，坚持自己意愿，将承担很大风险。
公证“知情同意书” 成为了医生保护自己的唯一方法
过去，中医的从医信条之一是“不信者不治”，时至今日，患者只要到医院挂号，无论是否信任医生、听从医生建议、愿意承担风险，医生都应尽力为患者就诊、治疗。
张震宇介绍，在国外，知情同意书具有法律效应，并且需要医生、患者、见证人三方签字。一旦患者在救治过程中出现意外，如果不是医生因医疗过错造成，医生便不用承担风险。另外，国内“知情同意书”只能起到医生对患者的告知作用，不具备法律效力。患者若出现某些问题，将医院或医生告上法院，即使其问题不是因医疗过错造成，医院、医生也可能面临被处罚风险。
难道医生没有方法保护自己吗？对此，张震宇表示，除非医生及患者到公证处将知情同意书进行公证，这是医生保护自己的唯一办法。
“当医生遇到不听劝说的患者，坚持己见，并且救治风险较大，可以选择将‘知情同意书’进行公证，避免患者不愿意或反悔承担相应的救治风险。”张震宇说，有些女性患有子宫疾病，但是病情不至于到达切除子宫的程度，然而患者却执意切除整个子宫。此时，医生、患者双方可以将“知情同意书”公证，证明此决定是患者个人意愿，没有受到外界力量影响，与医生无关。
但是当医生遇到病情紧急的患者，患者坚持己见，却来不及公证“知情同意书”时，那么医生只能“听天由命”了。
无论是医生还是患者，都希望治疗疾病的过程一切顺利、患者身体恢复健康，避免发生不良医患关系。但是，建立和谐医患关系需要方法。
医生多点儿仪式感 或许可扭转局面
医患矛盾的发生，往往是由双方意见不统一造成。在医生与患者讨论治疗方案时，双方意见若无法达成一致，便容易产生不良医患关系。因此，沟通是医患关系的核心。
医患沟通绝不是表面文章，沟通的灵魂是共情。北京清华长庚医院医患关系办公室主任樊荣提到，医生应设身处地的站在患者角度，例如：你的心情我能理解，如果换成我，我也会像你一样等。另外，医生与癌症晚期的患者沟通时，可采用保护性医疗，维护患者良好的心理状态。医生对癌症患者进行医疗评估时，若发现患者心理承受能力较弱，可能难以接受身患恶性肿瘤的结果，这时医生需要先与患者家属沟通病情，暂时不要直接告知患者本人。值得一提的是，医生在做与患者有关的医疗决策时，应医患双方共同商量，不能仅是医生一人决策。
如果医生遇到患者不听取治疗建议，且选择的治疗方案不利于自身健康，这时医生该如何沟通？医生除了劝说患者本人外，也可劝慰其家属做出正确选择。樊荣表示，如果一名医生没有沟通成功，未取得患者及其家属信任，便可请上一级别医生或行政部门人员进行沟通，或是请外院医生会诊。医生通过这些做法，能使家属感受到医生是真心实意为患者生命安全着想，促使患者及其家属对疾病有较为客观的认识，做出正确决定。医生向患者及其家属告知患者病情时，可请律师见证、对知情同意书进行公证或是做手术鉴定，从而使患者及其家属感受到医院、医生对患者的疾病治疗十分慎重，“这时，大部分患者、家属会改变最初的选择，听取医生建议。”
同时，医院也可给予患者相应的经济关怀、人文关怀。樊荣以北京清华长庚医院为例，“医院成立了社会基金，当遇到较为贫困患者时，院方会给予患者扶持以及减免某些医疗费用。此外，医院还建立社会工作者团队，社工对心理负担较为严重的患者进行个人指导，比如心理干预。”医生若遇到疑难危重患者，可采用多学科会诊，一方面体现了医院对患者具有较高的重视程度。另一方面，各科室医生一起对患者的诊治采取综合性方案时，可避免各科室单独给患者诊断时带来的的先后矛盾问题。
医生需要一些“仪式感”。有人说，你给予生活仪式感，生活便会给予你美感。其实，医生面对患者亦是如此。樊荣表示，医院可通过举办节日活动，促进和谐医患关系发展。北京清华长庚医院不定期的举办“书香医院”活动，医生给患者捐赠一些自己曾读过的书籍。这个活动的意义是什么呢？原来，一些住院患者会产生焦虑情绪，让患者在书中寻一丝平静，以缓解不良情绪。除此之外，在每年新春佳节之际，医生可以亲自写春联赠送给患者；母亲节时，医生给女性患者赠送鲜花等。
作者：张润琪
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