NEJM：“力挺”指南：缺血性中风患者，LDL-C目标值应<1.8 mmol/L
2020-01-11 朱朱 中国循环杂志
对于发生缺血性中风或短暂性脑缺血发作的患者，强化降脂治疗是重要的治疗措施，但低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最佳目标值仍存在争议。
对于发生缺血性中风或短暂性脑缺血发作的患者，强化降脂治疗是重要的治疗措施，但低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最佳目标值仍存在争议。
近年来的一些研究，尤其SPARCL亚组研究发现，这类患者如果LDL-C降到79 mg/dl（1.8 mmol/L）以下或降幅达50%以上，将有很大的临床获益。
中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）指出，有动脉粥样硬化性心血管病的患者属于极高危人群，推荐其LDL-C目标值<1.8 mmol/L。
今日，《新英格兰医学杂志》发表的一项随机、对照、平行分组研究再次为当前指南提供了证据：对于有动脉粥样硬化证据的缺血性中风或短暂性脑缺血发作患者，与LDL-C目标值为90~110 mg/dl（2.3~2.8 mmol/L）相比，LDL-C目标值<70 mg/dl可显著降低心血管事件发生风险。
这项在法国和韩国开展的研究一共纳入2860例既往3个月内发生缺血性中风或既往15天内出现短暂性脑缺血发作的患者，随机分入LDL-C低目标（<70 mg/dl）组或高目标（90~110 mg/dl）组。
这些患者都有脑血管或冠状动脉粥样硬化证据，且服用他汀、依折麦布或两者联用，基线LDL-C水平为135 mg/dl（3.5 mmol/L）。
中位随访3.5年后，LDL-C低目标组和高目标组的平均LDL-C水平分别为65 mg/dl（1.7 mmol/L）和96 mg/dl（2.5 mmol/L）。
LDL-C低目标组发生主要不良心血管事件的风险较高目标组降低了22%。
两组中脑出血和新发糖尿病的发生率无明显差异。
该研究预期发生385例主要终点事件，实际在发生上述277例事件后，该研究就因为管理原因终止了。
原始出处：Amarenco P, Kim JS, Labreuche J, et al. A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke. N Engl J Med, 2020 Jan 2.
作者：朱朱
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