病例简介
女性患者,63岁,无吸烟史,无既往病史。
2013年10月,因“刺激性干咳1个月”就诊。外院CT发现左肺占位2 cm×3 cm,纵隔、肺门、左侧锁骨上多发淋巴结肿大,多发肝转移。外院ECT示左肱骨、胸腰椎、骶骨骨转移。锁骨上淋巴结穿刺病理示转移性腺癌。锁骨上淋巴结活检示EGFR基因19外显子突变。
右肺腺癌(IV期);纵隔、肺门、右侧锁骨上多发淋巴结转移;多发肝转移;多发骨转移
诊治经过
2013年11月,接受吉非替尼、双膦酸盐治疗。
2015年6月,CT示左肺结节增大,继续单药维持治疗。2015年10月,CT示左肺结节明显增大,附件区及肾上腺发现转移病灶,病情评价为疾病进展(PD)。
脑磁共振成像(MRI):双侧大脑半球、小脑半球转移。
左肺肿物穿刺:腺癌。EGFR基因:19外显子突变,20外显子T790M突变。入组AURA3临床研究,随机分组至培美曲塞+顺铂治疗组,治疗后可见一定程度的肿瘤缩小;脑部未做额外干预,但脑部结节也可见缩小。
2015年10月~2015年12月,接受培美曲塞+顺铂化疗4周期。2016年1月~2016年2月,培美曲塞单药维持治疗2周期。CT示左肺上叶结节较前增大,新出现左侧锁骨上、肺门淋巴结转移,肾上腺转移较前增大;肝转移同前相仿。脑MRI示脑转移同前相仿。
对锁骨上淋巴结新出现的转移病灶进行活检,T790M突变为阴性。2016年3月~2016年5月,接受奥希替尼(AZD9291)治疗。CT示左肺上叶结节、锁骨上淋巴结、右侧肾上腺较前增大;双侧大脑、小脑转移结节较前缩小。血液检测示EGFR19外显子突变。
2016年6月,第三次左侧锁骨上淋巴结活检示c-Met FISH阳性。入组BPI-9016临床试验,疗效评价由疾病稳定(SD)转为PD。
2016年8月30日~9月11日接受脑放疗。2016年9月29日~2016年10月20日接受克唑替尼治疗,左肺不张改善,但肝转移病灶增加,因患者一般情况较差,未能进行肝穿刺。
2016年10月~2016年11月,接受INC280+吉非替尼治疗,左肺病灶明显缩小,但肝转移病灶持续增加。
2016年12月,患者去世,总生存(OS)期为38个月。
附:讲者简介
刘雨桃,中国医学科学院肿瘤医院内科副主任医师,肿瘤学博士,硕士生导师。
作者:刘雨桃
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