吸入性肺炎的影像特点

近来因为写了多篇吸入性肺炎的故事，有同道发私信问我吸入性肺炎有什么影像学特点，今天我就结合文献和自己的诊治体会有大家来聊聊吸入性肺炎。

应该说，大多数吸入性肺炎的影像学特点是很容易识别的，我们先来谈谈典型吸入性肺炎的影像特点。

1. 部位：由于大多数吸入性肺炎都是由于胃内容物反流后误吸入气道和肺部，而发生这种情况的时候多数患者处于平卧位，因此，根据水往低出流的特点，吸入性肺炎通常以两下肺基底段实变影为主，通常也被称为“坠积性肺炎”

   图1 这是一个吸入性肺炎患者6月16日的肺部CT

2. 密度：由于多数患者吸入的物质是液体，通常可能是营养液或者米汤和牛奶等，因此吸入性肺炎病变通常是实性高密度影。

3. 边缘：吸入性肺炎的边缘情况可以是非常光滑的，也可以模糊不清的，根据吸入后的物质堵塞支气管管腔的情况而定。

   图2：红线所指的左下叶边缘光滑，而右侧则没有清晰的边界

4. 影像变化情况：吸入性肺炎有一个最大的特点，就是它的影像变化的速度很快，在控制误吸之后，病灶可以在短时间内迅速吸收。可能的原因是由于多数吸入性肺炎吸入的是液体，而液体可能通过肺间质的淋巴管引流走，这一点类似肺水肿。

   

   图3:图1患者6月21日复查的CT，仅过了5天肺部影像有明显吸收。

   除了典型的吸入性肺炎影像，还有一些不典型的吸入性肺炎的影像表现需要我们识别，这些影像的产生和患者发生吸入时的场景、体位、吸入的物质等因素有关。

例2 我们曾经收治过一位27岁男性患者，因为咳嗽、发热就诊，肺部CT显示右中叶实变，但是没有支气管充气征，如下图4：

图4

我们一开始还怀疑管腔衩什么东西堵塞了，但气管镜检查发现右中叶管腔通畅，灌洗发现有大量的油性物质和坏死物（见下面2张图），诊断类脂性肺炎。

图5 例2 气管镜下的表现

图6 例2气管镜灌洗的表现

后来进一步了解才知道，患者从事民间艺人，经常吞服一些类似汽油的物质，玩一些吐火的杂技表演，但也有过不小心呛入气管的情况。这种脂性物质由于密度较低，再加上发生误吸是直立位，因此吸入性肺炎的病变位置可以不是下叶基底段。

同样，这种吸入脂性物质导致的肺炎，其密度既可以是实变，也可以是磨玻璃样或者地图样改变；范围可以是局限于一个叶，也可以两肺广泛的病变，如下图7中的图D：

图7

有些患者口腔卫生很差，如果吸入性肺炎带有大量口腔内的细菌以及厌氧菌进入肺部，可能会引起细菌性炎症，并且导致肺脓肿（如图7中的C）。

另外如果患者吸入的胃内容物很少但是较为频繁，也就是微量误吸，有时也可以形成沿着气道播散的小树芽征（图7中的A和B）。还有些患者患有食管失弛缓症，这种病人虽然没有插胃管，但是其睡眠过程中仍然有频繁的微量误吸，可能导致弥漫的细支气管炎改变，如图8:图8