JACC：采用双重抗血小板治疗的ACS患者或许不需停用氯吡格雷5天后才能进行冠脉搭桥术

2021-03-15 Nebula MedSci原创

采用双重抗血小板治疗的ACS患者一定要停用氯吡格雷5天后才能进行冠脉搭桥术吗？

双重抗血小板治疗被推荐用于急性冠脉综合征(ACS)患者。约有10%-15%的这类患者会接受冠状动脉旁路移植术(CABG)以治疗指标性事件，目前的指南推荐在CABG前至少5天停用氯吡格雷。该等待时间具有临床和经济意义。

本研究旨在评估基于血小板反应性的策略是否不逊于CABG术后24小时出血的标准护理。

这是一项开放性非劣势试验，招募了190例有CABG指征的并服用阿司匹林和P2Y₁₂受体抑制剂的ACS患者，分至对照组或干预组；对照组在CABG前5~7天停用P2Y₁₂受体抑制剂，干预组在血小板反应性正常化后的下一个工作日进行CABG。

主要预后

在CABG后的第一个24小时内，干预组和对照组的胸腔引流液分别为350 ml(四分位数范围[IQR]：250~475 ml)和350 ml(255~500 ml)(P<0.001)。从决定接受CABG到手术的中位等待时间分别为112 h(IQR：66~142 h)和136 h(112~161h)(P<0.001)。

住院费用

在意向治疗分析中，干预组的中位住院费用减少了6.4%(p=0.014)，在按方案分析中减少了11.2%(p=0.003)。

综上，基于血小板反应性为导向的治疗策略对ACS患者围术期出血的护理效果不逊于标准方案，而且显著缩短了等待冠脉搭桥术的时间，减少了住院费用。

原始出处：

Nakashima Carlos A K,Dallan Luis A O,Lisboa Luiz A F et al. Platelet Reactivity in Patients With Acute?Coronary Syndromes Awaiting Surgical Revascularization. J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 1277-1286.

作者：Nebula

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