PCCM：中低收入国家儿童脓毒症基于生物标志物的风险分层

中低收入国家脓毒症的死亡率较高。儿童脓毒症生物标志物风险模型（PERSEVERE-II）已在北美多个PICU中进行了预后验证。鉴于流行病学差异，Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，评估PERSEVERE-II在中低收入国家巴基斯坦脓毒症儿童中的预后效应，还评估了其他反映血管内皮病变、凝血病和肺损伤的生物标志物的效用。

这项前瞻性队列研究纳入2020年11月至2022年2月期间入住PICU的符合成人Sepsis-3标准的儿童（<18岁）。入院24小时内采集血浆并对生物标志物进行量化。主要结局为28天死亡率。

确定PERSEVERE-II判别28天死亡率的ROC曲线下面积。对幸存者和未幸存者以及患有和不患有急性呼吸窘迫综合征的受试者之间的其他生物标志物进行了比较。

研究纳入86名受试者（20名未幸存者，23%），肺部（66%）和腹部（20%）是最常见的感染部位。大多数感染与细菌有关（41%），其次是培养阴性（29%）和病毒性败血症（27%）。

PERSEVERE-II区分死亡率（ROC曲线下面积，0.83；95%CI，0.72-0.94），终端节点1、2和5为低风险，死亡率低于15%。终端节点4和6为中风险，死亡率为25%-40%之间。终端节点3和7为高风险，死亡率为75%-100%。

内皮功能障碍、血栓性微血管病变和肺损伤被认为可以导致器官衰竭和脓毒症不良后果。因此，研究评估了内皮病变（ANG2、ICAM1、sRAGE）、凝血失调（sTM和PAI1）和肺损伤（sRAGE和SPD）的选择标志物是否因PERSEVERE风险等级而不同。

ANG2、ICAM1、sRAGE、sTM和PAI1在中高风险等级中更高，ANG2和ICAM1从低风险逐步增加到高风险。与幸存者相比，未幸存者的ANG2、sTM和PAI1均升高。细菌性和病毒性脓毒症病因之间的生物标志物水平没有显著差异。

这项研究是PERSEVER-II在中低收入国家的首次验证。患者的生物标志物与高收入国家的脓毒症患者相当。

原始出处：

Sidra Ishaque, Stephen Thomas Famularo III, Ali Faisal Saleem, et al, Biomarker-Based Risk Stratification in Pediatric Sepsis From a Low-Middle Income Country, Pediatric Critical Care Medicine, 2023, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003244.