Digestive and Liver Disease：自发性门体分流栓塞以预防TIPS术后显性肝性脑病

自发性门体分流(SPSS)是指将门静脉系统与体循环连接起来的侧支血管。SPSS被认为是一种旨在通过引流内脏血回输全身静脉系统来降低门静脉高压症的代偿机制。SPSS这一术语涵盖了多种分流，主要包括自发性脾肾分流(SSRS)、自发性胃肾分流(SGRS)、脐旁静脉(PUV)或脐静脉再通(UVR)、食管静脉曲张(EV)和胃静脉曲张(GV)，其中最常见的分流是SSRS和SGRS。由于其临床重要性，SPSS最近受到了极大的关注，因为它与肝功能失代偿事件(静脉曲张出血和脑病)密切相关。显性肝性脑病（HE）仍然是TIPS术后的严重并发症。合并SPSS与TIPS患者发生HE的风险增加相关。目前的指南中缺少关于SPSS管理的建议。本系统评价和荟萃分析旨在评价在TIPS术中顺行栓塞SPSS是否可以降低肝硬化患者HE的发生率并提高生存率。

检索PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库截至2023年4月关于TIPS术前顺行栓塞SPSS与TIPS术后HE发生率之间关系的研究。我们纳入了使用SPSS软件评估TIPS联合SPSS栓塞治疗静脉曲张出血的研究。采用比值比(ORs)及其相应的95% CI确定结局的显著差异。主要结果是HE，次要结果是出血、死亡率、分流功能障碍。

共纳入4项研究，包括1243例接受TIPS治疗的肝硬化静脉曲张出血患者。荟萃分析显示，未同时行SPSS栓塞的TIPS与显性HE风险增加相关(OR 2.41, 95% CI 1.32 ~ 4.38; p = 0.004)。死亡风险(0.79, 95% CI 0.58 ~ 1.07; p = 0.13)、静脉曲张再出血(0.94, 95% CI 0.66 ~ 1.34; p = 0.74)和分流功能障碍(1.40,95% CI 0.51-3.83; p = 0.51)组间差异无统计学意义。

本研究揭示了预先存在的SPSS是TIPS术后发生显性HE的危险因素，而通过SPSS栓塞可以降低这一风险。此外，TIPS术中同时经颈静脉栓塞SPSS有助于降低TIPS术后显性HE的风险，且不增加静脉曲张再出血、分流道失功能和死亡等并发症的风险。

原始出处：

Yang M, Qiu Y, Wang W. Concurrent spontaneous portosystemic shunt embolization for the prevention of overt hepatic encephalopathy after TIPS: A systematic review and meta-analysis. Dig Liver Dis. 2023 Nov 3:S1590-8658(23)01002-2. doi: 10.1016/j.dld.2023.10.013.