JAMA：收缩压到底降低到多少最获益？

众所周知降低血压可以减少心血管疾病和过早死亡，然而，降低收缩压（SBP）的最佳标准却还不确定。为了评估接受降压治疗的高血压患者所达到的平均SBP与心血管疾病和全因死亡率之间的关系，Joshua D. Bund等人对MEDLINE和EMBASE从成立到2015年12月15日、辅以手工检索书目检索到的文章的进行了系统回顾和荟萃分析。

该分析纳入了随机分配降压药物、控制或治疗靶点的临床试验，这些研究在对照组间平均达到SBP必须有5mmHg或以上的区别。根据标准化协议，每个研究独立提取数据、切至少有2名研究员重复。网络荟萃分析用来获得汇集的随机结果，在调整基线风险后，比较每5mmHg SBP类别与临床结局的相关性。

该分析共41项144220例患者符合标准。一般来说，平均达到SBP与心血管疾病与死亡率之间存在线性关系，在120-140mmHg之间风险最低。随机组平均SBP达到120-124mmHg时较达到130-134mmHg主要心血管疾病的危险比（HR）为0.71（95% CI，0.60-0.83），较达到140-144mmHg危险比为0.58（95%CI，0.48-0.72），较达到150-154mmHg危险比为0.46（95%CI，0.34-0.63），较160mmHg以上的危险比为0.36（95%CI，0.26-0.51）。同样地，随机组平均SBP达到120-124mmHg时较达到130-134mmHg全因死亡的危险比（HR）为0.73（95% CI，0.58-0.93），较达到140-144mmHg危险比为0.59（95%CI，0.45-0.77），较达到150-154mmHg危险比为0.51（95%CI，0.36-0.71），较160mmHg以上的危险比为0.47，（95%CI，0.32-0.67）。

这项研究表明，将SBP降低到低于目前推荐的水平，大大降低了心血管疾病和全因死亡率的风险。这些发现支持高血压患者更严格地控制SBP。

Joshua D. Bundy.et al. Systolic Blood Pressure Reduction and Risk of Cardiovascular Disease and MortalityA Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA. 2017.