J Arthroplasty：非骨水泥组配型全髋治疗年轻患者股骨头坏死的长期效果良好

股骨头坏死通常可以导致髋关节破坏，后期需要全髋置换改善髋关节功能。长期的随访研究表明，和其他原因所至的全髋置换术相比，股骨头坏死患者的全髋置换术其效果稍差，引起年龄较轻，活动较多，所以后期需要进行髋关节翻修的概率增高，尽管目前全髋置换的技术和内固定设备均有了长足的进展，但股骨头坏死全髋置换的功能预后仍较其他疾病为差，因此对这类患者而言，合理的选择全髋置换假体，减少后期假体翻修的概率是骨科医生非常重要的治疗目标。组配型股骨柄假体（代表假体，depuy  S-COM）可以获得良好的干骺端及骨髓腔内填充和固定，被认为可以获得较为长的使用寿命，中期研究结果令人鼓舞，但后续研究报道该类型假体存在应力遮挡及溶骨等并发症，近期来自韩国的学者就非骨水泥组配型股骨假体在年轻（<50岁）股骨头坏死患者中的应用进行了长达 15年的术后功能预后报道，并将相关结论发表在近期出版的JOA杂志上。

研究数据来源于1994年-1996年在韩国三星医疗中心骨科住院行全髋置换的患者，共69例患者（97个全髋置换）因股骨头坏死行全髋置换，6例患者在随访结束前死亡，8例患者失去随访，上述14位患者平均随访时间6.8年，失随访时均未进行翻修或再次手术；其余55例患者（64个全髋置换）随访时间至少15年。

所有患者在接受手术时均存在Ficat 三期或四期股骨头坏死，潜在的至股骨头坏死的危险因素包括：酗酒（42.2%），激素使用（32.8%），早先创伤（9.4%），系统性红斑狼疮（9.4%），糖尿病（4.7%）。

术后8周，5月，1年及随后每年通过Harris髋关节评分、VOMAC评分、UCLA评分对髋关节功能进行评估。通过不同时间点的X片评估皮质骨指数，术前骨质量，股骨颈切除水平，髓腔远端填充，假体稳定性，组配假体脱位，假体松动等。

结果提示：

术后随访结束时Harris评分较术前有显著提高（36至92.7），共约92.2%（59/64）患者术后Harris评分达到极好或好；VOMAC评分及UCLA评分分别为22，7.4；8例患者术后1年出现轻微的大腿部位疼痛，术后2年时7位患者得到好转，1位患者持续存在，但髋关节活动无影响。

皮质骨指数，术前骨质量，股骨颈切除水平，髓腔远端填充，假体稳定性等指标如表1所示。约95.3%（62/64）患者存在稳定的骨生长，2例患者出现稳定的纤维生长，在干骺端金属套下边界有84.4%（54/64）患者存在焊接样（spot welds）骨生长，如图1所示。

 
图1：在股骨假体干骺端金属套下边界有骨小梁的焊接样（spot welds）生长

表1：患者影像学数据统计分析

有21.9%（14/64）患者出现了I度的应力遮挡，78.1%（50/64）患者出现II度应力遮挡，未观察到III度或以上的应力遮挡，如图2所示；共25%（16/64）患者出现异位骨化；有67.2%（43/64）患者发现在骨-假体界面存在透光区域。

 
图2：a 图，术后即刻的X片，b图，术后16年X片，提示在小转子区域存在应力遮挡，骨质吸收

Kaplan-Meier生存率分析，以任何原因的股骨干翻修作为终点事件，假体生存率为93.8%；以假体无菌性松动作为终点事件，假体生存率为100%，如图3所示。

 
图3：Kaplan-Meier生存率分析

术后并发症：1例患者出现习惯性脱位，行翻修术治疗；2例患者出现假体周围骨折，行假体翻修，骨折固定。

研究者总结：本研究作为第一个长时间随访研究非骨水泥组配型全髋假体在年轻（<50岁）股骨头坏死患者中应用预后功能的文献报道，肯定了该类型假体在术后15年的牢靠程度，同时也证实这类假体在应用过程中较容易出现应力遮挡等问题，但应力遮挡并不严重，后期也不会进展产生骨折等并发症。

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Cementless modular total hip arthroplasty in patients younger than fifty with femoral head osteonecrosis: minimum fifteen-year follow-up.
Abstract
This study aimed to report the outcome of total hip arthroplasty (THA) with a modular femoral component in patients younger than fifty years with osteonecrosis of femoral head. Sixty-four osteonecrotic hips in fifty-five patients were available for clinical and radiographic analyses at minimum follow-up of fifteen-years. The mean Harris hip score improved from 36 points preoperatively to 92.7 points at final follow-up. Sixty-two (95.3%) hips demonstrated stable bone ingrowth. No hips showed loosening or required revision for aseptic loosening. Survivorship with an end point of stem revision for any reason was 93.8% and for aseptic loosening was 100% at 16.8years. We believe that cementless THA with a modular stem is a promising procedure for young and active patients with osteonecrosis of the femoral head.