没有典型心电图表现，上腹痛伴头痛竟是急性心梗

病例资料

患者男性，61岁，因持续性上腹部疼痛伴头痛10小时于2023-08-07上午就诊。

患者于就诊前一晚睡眠中出现上腹部疼痛，伴头痛，无恶心呕吐及胸痛、背痛，不向颈部、下颌及左肩部放射。因上腹部疼痛虽有所减轻但持续不缓解，而来就诊。

既往无高血压、糖尿病和冠心病史。2年前曾患肾输尿管结石，做过微创手术治疗。

查体：血压114/83mmHg，心肺听诊无异常，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，墨菲氏征阴性，肝脾未触及，腹水征阴性。随后给予患者心电图及腹部超声检查。

心电图：

超声检查：肝胆脾胰未见异常，右肾盂积水。

患者表现为持续性上腹痛伴头痛，心电图无典型STEMI表现，仅显示V₁～V₄导联R波增高，V₂～V₄导联T波正负双向。是胆囊或胆总管结石、急性胃炎或急性胰腺炎？还是肾输尿管结石导致？

动员患者住院进一步检查和观察。

入院后化验：血常规正常，肌钙蛋白15.4ng/ml，肌红蛋白400ng/ml，谷丙转氨酶39U/L，但谷草转氨酶179U/L。

结合临床表现，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。

治疗过程

当天下午进行了急诊冠脉造影检查，显示回旋支近段完全闭塞，同时存在大块血栓影，随后于回旋支植入支架1枚。PCI后患者上腹痛及头痛完全缓解。

这个病例告诉我们，对于上腹部疼痛，一定不要忘了排查急性心肌梗死。