EHJ：心血管合并症患者的高血压管理

动脉高血压是全球死亡的主要原因。由于人口老龄化、肥胖症的增加、社会经济和环境变化，其发病率在全球范围内增加。高血压常常与2型糖尿病、肥胖症、血脂异常、久坐不动的生活方式和吸烟等并存，增加了风险。通过生活方式改变和降压药物降低血压可减少心血管疾病（CV）的发病率和死亡率。指南推荐使用肾素-血管紧张素系统阻断剂、钙通道阻断剂和/或利尿剂进行双联和三联疗法。合并症常常使治疗变得复杂。

新药物，如血管紧张素受体-脑利钠肽酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂和非甾体矿物质皮质激素受体拮抗剂，可以改善CV和肾脏结果。基于导管的肾脏去神经可能成为合并高血压和交感神经活动增加的替代治疗选择。

根据合并病症，有些药物应优先选择，而其他药物则禁忌使用。对于合并有交感神经系统活性增加的高血压患者，肾脏去神经治疗正处于研究阶段。由于存在心脏传导阻滞或心动过缓的潜在风险，不推荐联合应用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米或地尔硫卓）。

ACEi代表血管紧张素转换酶抑制剂；ARB代表血管紧张素受体阻断剂；ARNI代表血管紧张素受体-脑利钠肽酶抑制剂；BB代表β受体阻滞剂；CCB代表钙通道阻滞剂；CKD代表慢性肾脏病；COPD代表慢性阻塞性肺疾病；DHP代表二氢吡啶类；GLP1-RA代表胰高血糖素样肽-1受体激动剂；HF代表心力衰竭；MRA代表矿物质皮质激素受体拮抗剂；RDN代表肾脏去神经治疗；SGLT2i代表钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂；TIA代表短暂性脑缺血发作。

参考文献：

Lauder L, Mahfoud F, Azizi M, Bhatt DL, Ewen S, Kario K, Parati G, Rossignol P, Schlaich MP, Teo KK, Townsend RR, Tsioufis C, Weber MA, Weber T, Böhm M. Hypertension management in patients with cardiovascular comorbidities. Eur Heart J. 2023 Jun 20;44(23):2066-2077. doi: 10.1093/eurheartj/ehac395. PMID: 36342266.