冠脉开口、主动脉窦术中夹层又遇到导丝飞扬会非常尴尬
2025-01-10 DrKing道金医学 DrKing道金医学
68 岁女性因心绞痛等入院，冠脉造影示右冠脉病变，治疗中导丝顺利达远端，球囊扩张后出现开口夹层且导丝飞扬，植入支架后圆锥支闭塞等，术后患者无不适但心肌损伤指标有变化。
术中夹层又遇导丝飞扬
病例资料
患者女性，68岁，因发作性心前区疼痛1月余，再发7天入院。
Myo 3.803ng/ml
CK-MB 0.436ng/ml
cTnI 0.05ng/ml
BNP 120.729pg/ml
诊断为不稳定型心绞痛、高血压2级。
择期冠脉造影
左冠脉无明显狭窄。右冠脉开口严重狭窄，中段闭塞，左冠脉给右冠脉远端提供逆向供血。
治疗过程
SAL 1.0指引导管，微导管支撑下导丝顺利到达右冠脉远端，左冠脉造影逆向显影证实导丝在血管真腔，球囊扩张后右冠脉恢复前向血流，2.0mm球囊由远及近依次扩张病变。球囊扩张近端病变时发现右冠脉开口夹层，造影剂滞留。夹层很快向主动脉窦扩展，主动脉窦内有大片造影剂滞留。
操作过程中由于紧张造成导丝飞扬，再次进入导丝到圆锥支，立即在右冠脉开口处植入支架封闭夹层入口。
支架释放后造影，圆锥支自开口处闭塞，右冠脉前向血流没有恢复，主动脉窦内夹层进一步扩大。
圆锥支内送入导丝，2.0mm球囊扩张圆锥支开口，尽量保证圆锥支通畅。
停止进一步操作，送患者回病房。
术后患者无不适，心肌损伤指标升高，恢复顺利。
Myo 118.833ng/ml ↑
CK-MB 0.479ng/ml ↑
cTnI 1.585ng/ml ↑
BNP 389.377pg/ml
Myo 4.546ng/ml
CK-MB 0.954ng/ml ↑
cTnI 1.289ng/ml ↑
BNP 212.498pg/ml
作者：DrKing道金医学
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