Mayo Clin Proc：AF患者遵照指南抗血栓好处多多！
2017-08-31 吴星 环球医学
抗血栓治疗可以预防房颤患者发生卒中。2017年8月，发表在《Mayo Clin Proc》的一项基于社区的Darlington注册队列研究表明，遵照指南进行抗血栓治疗能够显著降低卒中风险，改善生存。
目的：评价依从于指南与不依从于指南的抗血栓治疗（ATT）相比，对房颤（AF）一级治疗人群卒中和死亡率的影响。
受试者和方法：研究者使用2012年3月31日至2013年3月31日期间，纳入105000例患者的Darlington注册队列。根据2014年英国国家卫生研究院和护理卓越（NICE）指南，其推荐除非卒中的风险真的很低（男性CHA2DS2-VASc=0 ；女性CHA2DS2-VASc=1）否则默认需口服抗凝药预防卒中，对ATT指南的依从性进行评价。
结果：在2259例（2.15%）AF患者中，36.1%治疗不足，50.8%具有指南依从性，13.1%过度治疗。口服抗凝药降低5.0%，8.3%为不当治疗。在67例卒中突发（3.0%）病例中，66例（98.5%）为高风险患者（CHA2DS2-VASc≥2）。对于高风险队列，治疗不足患者的1年卒中率为4.5%（95% CI，3.2%～6.3%），具有指南依从性的患者1年卒中率为1.9%（95% CI，1.2%～2.9%），过度治疗的患者1年卒中率为7.2%（95% CI，4.4%～11.6%），相应的死亡率分别为16.1%（95% CI，13.6%～19.0%）、8.0%（95% CI，6.5%～9.8%）和8.2%（95% CI，5.2%～12.7%）。多变量分析显示，高风险患者治疗不足和过度治疗与卒中率显着升高相关（分别为比值比 [OR]=2.32；95% CI，1.30～3.14；P=0.005和 OR=2.28； 95% CI，1.12～4.63；P=0.02）。治疗不足与全因死亡率显着增加相关（OR=1.59；95% CI，1.14～2.21；P=0.006）。
结论：仅有半数符合治疗标准的AF患者获得依据指南推荐的口服抗凝药处方。依从于指南的ATT可显着降低卒中风险，改善生存。
原始出处：
Mazurek M， et al. Guideline-Adherent Antithrombotic Treatment Improves Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation： Insights From the Community-Based Darlington Atrial Fibrillation Registry. Mayo Clin Proc. 2017 Aug；92(8)：1203-1213. doi： 10.1016/j.mayocp.2017.05.023.
作者：吴星
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