The British Journal of Psychiatry：自闭症与边缘性人格障碍的交集
2024-09-30 xiongjy MedSci原创
自闭症患者中常见人格障碍特质，而这种特质并不意味着自闭症与人格障碍必然共病。人格病理特征是自闭症谱系中内在的表现，但这些特征未必构成独立的人格障碍。
自闭症谱系障碍（ASD）与人格障碍，尤其是边缘性人格障碍之间的交集近年来成为一个备受讨论的主题。自闭症和边缘性人格障碍在多个领域展现出重叠性，包括人际关系的不稳定、内在的自我认知不稳定、强迫性行为模式以及情感波动等表现。这些交集的解释目前仍然存在分歧。一些研究者认为，自闭症和人格障碍的重叠应当被视为误诊的警示，而另一些研究者则认为两者之间可能存在共病。本文的目的是通过整合这些不同的观点，提出一种新的理论：人格病理是自闭症谱系中的固有特征，但并不意味着自闭症和人格障碍会互为因果。
本文通过文献回顾和理论整合，首先探讨了自闭症和边缘性人格障碍之间的误诊假说，随后分析了共病假说，最后提出了人格障碍是自闭症固有特征的理论框架。研究基于过去20年中积累的诊断和临床数据，特别关注女性自闭症患者，因为她们的自闭症症状往往比男性患者更隐蔽，且更容易被误诊为边缘性人格障碍。研究还结合了现行的分类系统，如ICD-11和DSM-5，强调了人格障碍的维度化诊断，而非传统的类别化诊断。
在分析误诊假说时，研究发现，高功能自闭症患者，特别是女性，常常被误诊为边缘性人格障碍。这一观点得到了诊断不对称性的支持，女性自闭症的诊断率显著低于男性，而边缘性人格障碍的诊断率则相对较高。女性自闭症患者的症状表现通常不如男性明显，因而容易被误解为人格障碍的表现。尽管如此，极端的误诊观点应当谨慎对待，因为最近的临床发现表明，自闭症与人格障碍之间确实存在一定的共病率。
关于共病假说，研究显示自闭症与人格障碍在某些个体中确实可以共存。数据显示，尽管自闭症和人格障碍的共病率较低，但在自闭症患者中，人格障碍特质的发生率高于人格障碍患者中自闭症特质的发生率。这表明，自闭症的神经发育症状往往是主要表现，而人格障碍特征则可能是自闭症引发的次级表现。
本文通过整合误诊和共病假说，提出了人格障碍特征在自闭症谱系中是内在的这一理论观点。即自闭症患者常常表现出一些人格问题，如与他人和自我关系中的不适应性行为，但这些问题并不意味着所有人格障碍患者都具有自闭症特质。进一步研究表明，48%至68%的自闭症患者存在不同程度的人格困难，而这种现象在人格障碍患者中并不常见。由此推断，自闭症可能引发人格问题，但反过来则不成立。这种理论统一了先前的误诊和共病观点，并指出自闭症和人格障碍的交集可以通过维度化的视角来理解。
作者：xiongjy
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