JAHA：完全血运重建对急性冠状动脉综合征和多血管病变患者心力衰竭的影响

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)后的短期和长期预后；然而，其对心力衰竭(HF)发展的影响尚不清楚。目前，心衰是ACS后发病率和死亡率的主要驱动因素之一，由于心肌梗死(MI)后长期生存率的增加，心衰的发病率可能会随着时间的推移而继续增加。完全血运重建术(CR)对经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征和多支冠状动脉疾病患者心衰(HF)发展的影响仍有待明确。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员从急性冠状动脉综合征后心力衰竭的发病率和预测因素（CORALYS）登记中纳入了连续就诊的急性冠状动脉综合征合并多支冠状动脉疾病患者。该研究的主要终点是因心衰或心血管死亡而首次住院的发生率。根据冠状动脉血运重建的完全性对患者进行分层。

在CORALYS登记的14699例患者中，5054例患者为多血管疾病。1473例(29.2%)患者接受了CR，而3581例(70.8%)患者未接受CR。在5年的随访中，CR与主要终点(校正风险比[HR]为0.66 [95%CI为0.51-0.85])、首次心衰住院(校正风险比，0.67 [95%CI为0.49-0.90])、全因死亡和单独心血管死亡(校正风险比为0.74 [95%CI为0.56 - 0.97]和HR为0.56 [95%CI为0.38-0.84])的发生率降低相关。结果在倾向得分匹配人群和反概率处理加权分析中是一致的。

在急性冠状动脉综合征表现中，CR的益处是一致的(ST段抬高型心肌梗死的HR为0.59 [95%CI为0.39-0.89]，非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的HR为0.71 [95%CI为0.50-0.99])和左心室射血分数>40%的患者(HR为0.52 [95%CI为0.37-0.72])，而在左心室射血分数≤40%的患者(HR为0.77 [95%CI为0.37-1.10]，相互作用P=0.04)中没有观察到益处。

由此可见，急性冠脉综合征后的CR降低了ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型急性冠脉综合征患者首次住院HF和心血管死亡的风险。

原始出处：

Francesco Bruno,et al.Impact of Complete Revascularization on Development of Heart Failure in Patients With Acute Coronary Syndrome and Multivessel Disease: A Subanalysis of the CORALYS Registry.JAHA.2023.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.028475