Radiology：心肌MRI晚期增强粒度对缺血性心肌病患者的预后价值

缺血性心肌病被定义为因冠状动脉疾病导致的左心室射血分数（LVEF）小于 50%。尽管治疗方法不断进步，但缺血性心肌病仍然是心力衰竭的主要病因，且与较高的死亡风险相关。虽然医疗干预措施已改善了患者的预后情况，但针对个体化管理策略制定更准确风险评估的迫切需求依然存在。多项研究表明，在缺血性心肌病患者中靶向治疗是有益的，但同时也伴随着更大的不良反应风险，这就支持了开发分层工具来优化患者选择，以实现最大的风险-收益平衡。

近年来，心脏磁共振成像（MRI）在无创心脏评估方面取得了重大进展。一项值得关注的进展是延迟钆增强（LGE）成像技术的应用，这是一种对比增强技术，可用于检测缺血性心肌病患者的心肌瘢痕组织。在这类患者群体中，缺血性延迟钆增强（LGE）的存在已成为室性快速性心律失常、心源性猝死以及全因死亡率的有力预后指标。此外，多项研究已经证实了延迟钆增强（LGE）的范围与不良结局风险增加之间存在相关性，更确切地说，与全因死亡率相关。

然而，采用更细化的方法来描述延迟钆增强（LGE）特征，可能会在其存在与否及范围之外进一步提高其预后价值，潜在地提供更强的区分能力。此外，通常在非缺血性心肌病中观察到的心肌中层延迟钆增强（LGE），近期被发现与缺血性心肌病患者发生主要不良心血管事件（MACE）的风险增加五倍相关。虽然少数随访期较短的研究已经探索了延迟钆增强（LGE）各参数的个体预后价值，但目前仍未建立一个能评估并整合所有延迟钆增强（LGE）特征细化情况的综合模型。就我们所知，目前现有的评分系统都尚未纳入这种详细的延迟钆增强（LGE）分析层面。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章评估了缺血性延迟钆增强（LGE）特征在预测缺血性心肌病全因死亡率方面的预后价值。

本研究是对一项前瞻性双中心试验的二次分析，研究对象为 2008 年至 2022 年间因存活能力评估而被推荐进行心脏磁共振成像（MRI）检查的缺血性心肌病且左心室射血分数（LVEF）低于 50% 的参与者。由心脏磁共振成像（MRI）专家评估的延迟钆增强（LGE）细化参数（缺血性延迟钆增强（LGE）的范围、透壁程度、位置以及相关的心肌中层延迟钆增强（LGE）），与缺血性心肌病不良事件的传统预后指标（年龄、性别、体重指数、糖尿病、吸烟、血脂异常、心力衰竭住院情况、心房颤动、肾衰竭、已知心肌梗死以及左心室射血分数（LVEF））进行比较。主要结局为全因死亡率。使用 Cox 回归分析来评估预测价值，并通过 10 年期的时间依赖性受试者工作特征曲线进行评价。利用延迟钆增强（LGE）细化参数构建心脏磁共振成像（MRI）延迟钆增强（LGE）评分。

在 6082 名参与者（平均年龄为 64.5 岁 ± 11.8 [标准差]；男性 4419 名）中，3591 名存在缺血性延迟钆增强（LGE）。在中位随访时间为 9.0 年（四分位间距为 6.6 - 11.5 年）期间，有 652 名参与者死亡。缺血性延迟钆增强（LGE）的存在与死亡率密切相关（风险比为 3.45 [99.5% 置信区间：2.55，4.67]；P <.001）。在存在缺血性延迟钆增强（LGE）的组别中，综合这些延迟钆增强（LGE）特征的细化模型在预测全因死亡率方面，相较于传统预后指标和缺血性延迟钆增强（LGE）范围，显示出了最佳的预测价值（10 年期受试者工作特征曲线下面积 [AUC] 为 0.89 [99.5% 置信区间：0.89，0.90] 对比 0.83 [99.5% 置信区间：0.83，0.84]；P <.001）。心脏磁共振成像（MRI）延迟钆增强（LGE）评分在存在缺血性延迟钆增强（LGE）的参与者中表现良好（10 年期受试者工作特征曲线下面积 [AUC] 为 0.87 [99.5% 置信区间：0.85，0.90]）。

表 心脏MRI LGE评分的变量和系数（n = 3591）

本项研究表明，在一大群缺血性心肌病参与者中，延迟钆增强（LGE）细化模型相较于传统预后指标在预测死亡率方面具有更高的预后价值。

原文出处：

Alexandre Unger,Jérôme Garot,Solenn Toupin,et al.Prognostic Value of Cardiac MRI Late Gadolinium Enhancement Granularity in Participants with Ischemic Cardiomyopathy.DOI:10.1148/radiol.240806