JACC:心肌纤维化预测冠状动脉疾病患者猝死风险

2021-01-10 MedSci原创 MedSci原创

冠状动脉疾病(CAD)是全球死亡的主要原因,每年因CAD导致的死亡人数超过900万。

冠状动脉疾病(CAD)是全球死亡的主要原因,每年因CAD导致的死亡人数超过900万。心脏泵衰竭是CAD的重要死亡方式,其中心源性猝死(SCD)占50%以上。美国和欧洲的前瞻性研究发现,普通人群的SCD发生率为每10万人中50~100人不等。

其中,罪魁祸首要数室性心律失常VA),即室性心动过速和室颤。植入式心律转复除颤器(ICDs)是延长有 VA 风险的患者生存期的唯一疗法。目前的指南建议对室颤或持续室性心动过速的存活者和LVEF<30%<35%的患者进行ICD治疗。然而,在此基础上每年仅有 2%-5%接受ICD 的患者继发 SCD。另一方面,心肌梗死后继发SCD的患者中,相当一部分人的LVEF>35%

因此,国家心肺血液研究所和心律协会已经认识到LVEF作为心律失常事件预测指标的局限性。他们因而认为因将SCD早期危险因素的检测确定为优先事项。其中,一个十分被看好的心律失常风险分层工具是血管磁共振(CMR)。

CMR的检查重点是心肌纤维化(MF),包括完全纤维化和所谓的 "灰区 "纤维化(GZF)。那么CMR是否能预测SCD和VA伴LVEF≥35%的患者的风险呢?为此,来自英国阿斯顿大学医学院的专家探讨了CMR测量总纤维化和GZF与CAD患者的SCD和VA的关系,相关结果发表在最新的心脏病学顶刊《美国心脏病学学会杂志》(Journal of the American College of CardiologyJACC)杂志上。

该研究为对CAD患者的回顾性研究,主要目的是确定GZF是否能预测CAD和多种左室射血分数(LVEFs)患者的SCDVas风险。研究人员对目测评估为心肌纤维化(MFVA)的患者心肌纤维化的存在和MFVA患者的GZFSCD以及SCDVA的复合、心律失常终点的关系进行探讨。

共纳入979名患者(平均年龄65.8±12.3岁),其中在中位数5.82年(四分位数范围:4.17.3年)的随访期间,29名(2.96%)经历了SCD80名(8.17%)达到心律失常终点。

在整个队列中,MFVA与SCD(HR=10.1,95%CI:1.42~1,278.9)和心律失常终点(HR=28.0;95%CI:4.07~3525.4)密切相关。在竞争性风险分析中,LVEF<35%SCDsHR=2.9995% CI1.426.31)和心律失常终点(HR=4.7195% CI2.977.47)之间的关联较弱。

进一步在MFVA亚群(n = 832)的竞争性风险分析中,使用3SD(GZF3SD)>5.0g的GZF与SCD(sHR=10.8;95% CI:3.74~30.9)和心律失常终点(sHR=7.40;95% CI:4.29~12.8)密切相关。同时,LVEF35%SCDsHR=2.6295% CI1.245.52)和心律失常终点(sHR=4.1495% CI2.616.57)之间的关联较弱。

由此可见,在CAD患者中,MFVA加量化的GZF3SDSCDVA的关系比LVEF更密切。在选择植入式心律转复除颤器的患者时,使用GZF3SD评估MFVA可能比LVEF更可取。

 

参考文献:

Myocardial Fibrosis as a Predictor of Sudden Death in Patients With Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2021 Jan, 77 (1) 29–41. doi: 10.1016/j.jacc.2020.10.046.



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