JNNP： 与SARS-CoV-2感染相关的Guillain-Barré综合征抗神经节苷脂抗体
2020-09-10 MedSci原创 MedSci原创
大流行的SARS-CoV-2在世界各地广泛传播。 COVID-19患者通常会出现病毒性肺炎并导致危及生命的呼吸系统并发症。尽管几乎没有关于COVID-19的神经系统症状的信息，但是有一些报道将格林-巴
大流行的SARS-CoV-2在世界各地广泛传播。 COVID-19患者通常会出现病毒性肺炎并导致危及生命的呼吸系统并发症。尽管几乎没有关于COVID-19的神经系统症状的信息，但是有一些报道将格林-巴利综合征（GBS）描述为SARS-CoV-2的急性症状。作者报道了新的COVID-19病例最初表现为急性GBS。
2020年3月24日，一名72岁的妇女到达医院急诊科，出现腰部疼痛，下肢无力和感觉异常。在过去的10天中，她发烧（最高温度38.5°C，101.3°F），伴有失眠，体力减退，干咳和咽喉痛，持续了3天。双腿和双脚MRC均为3/5级，手臂和手的MRC均为4/5级，伴有全身反射失调。入院时的实验室检查结果无异常，只是纤维蛋白原增加（634μg/ dL；正常200-400μg/ dL）和C反应蛋白测试（2.94μg/ dL；正常0.1-0.75μg/ dL）。常规进行了鼻咽拭子SARS-CoV-2的RT-PCR，并显示出阳性。神经传导研究（第2天）显示远端潜伏期延长，F波缺失，脱髓鞘性神经病变 。脑脊液（CSF）测试显示细胞计数略有增加（0.02 x109 / L，所有单核细胞正常0-0.01x109 / L），蛋白质水平显著增加（198μmg/ dL，正常：<55μmg/ dL），血糖水平正常。
脑脊液中SARS-CoV-2的RT-PCR检测阴性。对爱泼斯坦-巴尔病毒，空肠弯曲杆菌，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，水痘带状疱疹病毒，甲型流感病毒，流感嗜血杆菌，HIV和培养物的筛查均为阴性。这些发现通常与GBS一致。抗神经节苷脂抗体ELISA试验（BühlmannGanglioCombi）对IgG，抗GM1，抗GD1a和抗GD1b呈阳性。在这一天，开始了静脉注射免疫球蛋白标准方案。入院后第三天，肌肉无力迅速发展为松弛的四肢轻瘫和面部双截瘫。她出现了具有神经肌肉特征的呼吸衰竭，因此被送入重症监护病房（ICU）。在ICU住院期间，她还接受了羟氯喹和盐酸多西环素的治疗，持续了15天。在第25天，她的鼻咽拭子SARS-CoV-2的RT-PCR阴性。
迄今为止，已经报道了其他6例与GBS相关的SARS-CoV-2感染病例。而到目前为止，针对不同神经节苷脂的抗神经节苷脂抗体检测（抗-GM1，抗GD1a和抗GD1b）代表了与SARS-CoV-2感染相关的GBS的新颖性。在一半的GBS患者中检测到了IgG型抗神经节苷脂自身抗体。这些结果表明，与Zika病毒相关的GBS患者中观察到了广泛的抗神经节苷脂抗体反应。抗神经节苷脂抗体可能是引起急性上升性多发性神经病，但也可以解释其他神经系统症状，例如失眠，因为GD1a神经节苷脂在嗅球中强烈表达。这一新的发现为GBS作为SARS-CoV-2的急性临床症状提供了新的信息。抗神经节苷脂抗体评估也可能有助于了解与SARS-CoV-2相关的其他更常见的神经系统症状。
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