提醒各位：请尽量避免在手背腕侧抽血输液！
临床问题：
各位老师求助一下，上周五我给一个60多岁的阿姨采血，扎了手腕，选5号半针头，一针见血。采血后她说指头疼，找我2次，我和她说没有关系。可是5天过去了，她又来找我，还是说手指头疼、麻。护士长建议她回家热敷。请教各位老师遇到过类似情况吗？应该怎么处理？
看到这个问题，笔者不禁想起，几年前自己在临床也遇到过一个类似的案例。当时是在一位患者桡侧手腕留置静脉针后，患者出现手麻现象，住院一周未能缓解，回家随访一个月后才缓解。
其实在临床上，如果患者手背静脉穿刺条件不理想，很多同事会选择在手腕处，大拇指和食指小静脉汇聚后的头静脉进行操作。但这样一来，就会出现一个风险：造成桡神经浅支损伤。
为什么会造成神经损伤？
这要从桡神经和头静脉的解剖关系说起。
头静脉起源于手腕背部桡侧窝，沿着腕背桡侧向近心端上行，其间跨过桡骨茎突，桡浅神经也走行于腕背桡侧，其末梢主要支配拇指、食指背侧皮肤感觉。在桡骨茎上方头静脉和桡浅神经在水平面上是紧密伴行的。因此在桡骨茎上方的头静脉处进针输液或抽血，就存在损伤桡神经浅支的可能性。
一旦误伤到桡神经浅支，就会发生像本文一开始那位患者表现的类似症状：进针后会出现拇指、食指和虎口处皮肤刺痛，麻木明显，这种疼痛可以表现为灼痛、麻痛或针刺样痛，还有少数患者主诉腕部反复痛和胀痛。多数患者一周内症状缓解，少数患者不适感觉可持续一月左右。
如何避免这种情况的发生？
1、尽可能避免在手腕桡侧头静脉进行采集血样和输液穿刺等操作。
2、特殊情况下，在此处进行穿刺操作时如患者主诉疼痛剧烈、麻木，应立即停止穿刺，选择其他部位，并且注意观察患者此处感觉的变化。
一旦发生桡神经浅支损伤，应该怎么做？
1、向患者解释疼痛与神经分布相关，通过治疗患者症状会缓解，消除患者顾虑及紧张情绪。
2、桡神经浅支损伤一般以保守治疗为主，可以湿热敷局部，或进行理疗，以达到加强周围血液循环，促进神经功能恢复的目的。
3、可以遵医嘱使用一些神经营养类药物，如甲钴胺类或维生素B1。
原始出处：
[1]郦佳霞，头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的原因分析及对策，中国实用护理杂志，2011，27（17）：61.
[2]汪丽芳，姜树军，8例桡骨茎上方头静脉进针损伤桡神经浅支病人的护理.护理研究.2011，25（4）：996-997.
作者：刘霞
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