Radiology：超声淋巴造影在甲状腺癌颈部淋巴结转移中的应用

据统计，甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型。颈部淋巴结（LNMs）转移在甲状腺癌患者中十分常见，在甲状腺乳头状癌患者中更是如此。众所周知，LNM的存在会影响临床分期、手术范围和预后。

高空间分辨率US是治疗甲状腺结节和颈部LNs的首选成像方式。然而，由于位置较深且体积通常较小，其对颈部中央区甲状腺结节的诊断效果不佳。此外，CT和MRI在这方面并不优于US。预防性中央LN切除术已广泛用于手术的分期，同时也增加了手术并发症的风险。

前哨淋巴结（SLN）是首先接受原发肿瘤部位淋巴引流的淋巴结。基于SLN的包括染料引导或放射性同位素引导的检测方法已用于一些实体肿瘤的检测及显示，以确定SLN的位置并在术中进行活检。然而，这些技术不能应用于手术前对SLNs的分化。

增强US使用微泡的反向散射来提高US的成像性能。当造影剂进入血管、空腔（如食道、尿道、阴道）或淋巴管时就会被显示出来。淋巴造影剂增强US(LCEUS)可用于术前定位SLN，并通过使用不同的增强模式识别LNM，已被用于在手术前检测和区分早期乳腺癌患者的SLN（14），但其在甲状腺癌患者SLN的应用仍在探索之中。迄今为止，关于LCEUS在甲状腺的有限临床报告仅限于甲状腺乳头状癌和中央LN。一些良性甲状腺结节在US检查时出现恶性外观，同时还伴有淋巴结转移，这些LNs与LCEUS检查时的LNMs相似。此外，LCEUS在其他类型的甲状腺癌中的应用还有待研究，其诊断效果与颈部LN水平和大小之间的关联也尚不明确。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了LCEUS与US相比在检测疑似甲状腺癌LNMs方面的诊断性能及价值，为临床临床进行准确的风险分层提供了参考依据。

本项研究于2020年11月至2021年1月进行，对在本机构内疑似甲状腺癌的连续患者在活检前进行了LN的B型超声波和LCEUS检查。LNMs通过细针抽吸细胞学检查、甲状腺球蛋白洗脱评估或手术后的组织病理学检查得到确认。研究对LCEUS对LNs的诊断性能与传统的B模式US进行了比较，并对其与LN大小和位置的关系进行了评估。
最终数据集包括64名参与者（平均年龄45岁±12[SD]；52名女性）的共76个LN。LCEUS对LNM的敏感性、特异性和准确性分别为97%、90%和93%，而传统B型超声波对LNM的敏感性、特异性和准确性分别为81%、80%和80%。与US相比，LCEUS对小于1厘米的LNs（82% vs 95%；P = .03）和颈部中央LNs（VI级）（83% vs 96%；P = .04）有更好的诊断准确性。

图 一名46岁女性甲状腺乳头状癌患者的图像，无淋巴结（LN）转移。(A）常规B型US图像显示左叶有一低回声结节（1.4 cm × 1.0 cm × 0.7 cm），边缘不清楚，形状不规则，有钙化（箭头）。(B)常规B型US图像显示一个LN(1.2 cm × 0.7 cm)，边缘清晰、形状规则。(C) 注射造影剂后早期的LCEUS图像显示LN周围有规则的环形增强（右图，箭头），其相应的B型美国图像在左侧。(D）4分钟后的LCEUS图像，其相应的B型US图像在左边（箭头）。病理检查显示反应性增生性淋巴结病。甲状腺球蛋白水平为4.02纳克/毫升

本项研究表明，淋巴造影增强超声对疑似甲状腺癌患者的术前颈部LN转移检测具有很好的诊断性能，特别是对小于1cm的LN和颈部中央LN。 

原文出处：

Yan Zhang,Yuan-Yuan Lu,Wen Li,et al.Lymphatic Contrast-enhanced US to Improve the Diagnosis of Cervical Lymph Node Metastasis from Thyroid Cancer.DOI:10.1148/radiol.221265