European Radiology:PET/CT在胰腺癌诊断及预后预测中的附加价值

胰腺肿瘤由一组异质性病变组成，如腺癌、神经内分泌肿瘤（NEN）和胰腺囊性肿瘤。胰腺导管腺癌（PDAC）占85%以上，并且在过去十年中发病率持续上升。不幸的是，许多PDAC患者在诊断时已为晚期。超过80%的手术或辅助化疗的患者在短时间内出现复发。当其他器官受累时，PDAC的5年相对存活率为3%，在没有治疗的情况下，相应的中位存活期只有3个月。因此，准确的诊断、分期和早期发现复发或转移对PDAC的精确管理至关重要。

在临床实践中，增强计算机断层扫描（CT）和磁共振（MR）成像是诊断胰腺癌最常用的成像方式，可以高分辨率地检测淋巴结转移（LNMs）或远处转移（DM）。正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/ CT）成像与[18F]FDG在临床分期、治疗评估和检测肿瘤复发方面具有很大的优势。以前的研究显示，[18F]FDG PET/CT检测复发性胰腺癌的敏感性为0.80，特异性为0.89。相比之下，对于CT，其敏感性和特异性分别为0.70和0.80。然而，[18F]FDG PET/CT的假阳性摄取常出现在炎症性疾病中。一些研究也证明，[18F]FDG PET/CT在检测PDAC的LN受累方面作用十分有限。

癌症相关成纤维细胞（CAFs）和细胞外纤维化占原发性胰腺肿瘤的近90%。其中，一种成纤维细胞激活蛋白（FAP）在CAFs中的表达相对较高。最近的研究表明，68Ga标记的FAP抑制剂（FAPI）对各种类型肿瘤的无创性成像很有前景。此外，据报道，FAP在基质中的过度表达与肿瘤的进展和不良预后有关。胰腺癌是具有丰富的CAFs和中间放射性标记的FAPI摄取的肿瘤之一。因此，[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04是[18F]FDG的重要替代选择，在评估胰腺肿瘤方面具有更好的表现。然而，[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04对胰腺癌的预后价值仍有待研究。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了在原发性胰腺癌和转移灶中顺序使用[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04和[18F]FDG PET/CT的诊断和预后价值及性能。

本项单中心回顾性研究招募了51名患者，所有患者均接受了[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04和[18F]FDG PET/CT检查。PET/CT图像上的最终诊断通过组织病理学或1年的随访进行了验证。研究计算了[18F]FDG和[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04 PET/CT的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和准确性比较了其诊断功效。无进展生存期（PFS）是生存分析的终点。26名患者符合研究条件，采用对数秩检验进行Kaplan-Meier生存分析，并进行了包括年龄、性别、分期、CA199水平、[18F]FDG和[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04的SUVmax的多变量分析。双尾P<0.05被认为具有统计学意义。 

[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04在检测原发肿瘤（100% vs. 95.0%）、转移淋巴结（96.2% vs. 61.5%）和远处转移（100% vs. 84.0%）方面显示出比[18F]FDG更高的敏感性（P < 0.0001，分别）。对于[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04，肝脏转移的肿瘤与肝脏背景比（TLBR）更高（5.7±3.2 vs. 3.2±1.3，P <0.0001）。

此外，[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04的SUVmax>14.9与PFS率显著相关（卡方=12.05，p=0.001）。Cox回归分析显示，[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04的SUVmax是PFS的独立预后因素（p = 0.001；危险比，8.877）。 

图 一名患有胰腺肿瘤的53岁男性，进行了PET/CT扫描诊断。[18F]FDG PET/CT（a）显示增大的LN（上行白色箭头，SUVmax=3.8）和胰腺肿瘤（下行白色箭头，SUVmax=3.5）有轻微摄取。而[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04 PET/CT（b）显示出强烈的摄取（SUVmax=21.1）。随访的活检病理显示胰腺导管腺癌（PDAC）

本项研究表明，[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04 PET/CT在诊断胰腺癌方面显示出比[18F]FDG PET/CT更高的敏感性和准确性，对胰腺癌患者有独立的预后预测价值。

原文出处：

Qiufang Liu,Si Shi,Shuai Liu,et al.The added value of [68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04 PET/CT in pancreatic cancer: a comparison to [18F]F-FDG.DOI:10.1007/s00330-023-09445-y