Cardiovasc Diabetol：血浆致动脉粥样硬化指数与胰岛素抵抗和2型糖尿病的非线性关系

背景：患有胰岛素抵抗(IR)的个体，如腹型肥胖、二型糖尿病(T2D)和代谢综合征，通常具有血脂异常，导致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险增加。这些疾病的典型血脂异常是高甘油三酯血症、小密度低密度脂蛋白(sdLDL)颗粒升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和高密度脂蛋白颗粒数量减少、残余脂蛋白升高和餐后高脂血症。这些异常统称为致动脉粥样化血脂异常综合征(ADC)。

其中，sdLDL是通过超速离心或梯度凝胶电泳从其他低密度脂蛋白(LDL)中分离出来的一个亚类。有充分的证据表明，与其他低密度脂蛋白亚类相比，低密度脂蛋白具有更大的致动脉粥样硬化的可能性。与低密度脂蛋白相比，循环中的低密度脂蛋白对血浆中的致动脉粥样硬化修饰(分解代谢、糖化和氧化)更敏感，这进一步增加了动脉粥样硬化的可能性。因此，sdLDL已被国家胆固醇教育计划确定为心血管事件的危险因素。先前的研究表明，sdLDL的大小与HDL-C的酯化率分数(FERHDL)正相关。然而，目前检测sdLDL和FERHDL的方法具有局限性，耗时的样品制备和对放射性同位素的要求使其难以在临床实验室中推广检测。

血浆动脉粥样硬化指数(AIP)是近年来由Dobiásová和Frohlich于2001年提出的一种新的、更好的血脂指标。发现AIP与脂蛋白粒径和FERHDL呈负相关。先前的研究普遍表明，血脂异常的个体患T2D的风险更高。甘油三酯是人体脂肪组织中最丰富的脂质。高水平的甘油三酯可导致脂毒性，这可能有助于胰岛素抵抗的发展和进展。HDL-C含有数百种脂质和蛋白质，已知它们在调节代谢疾病(包括糖尿病)中发挥抗氧化和抗炎功能。AIP结合了TG和HDL-C水平，不仅反映了TG与HDL-C的比值，还代表了脂蛋白颗粒的大小，比高TG或低HDL-C水平更好地反映了血脂异常的致病性和特异性。

目的：在此，我们进行了一项基于NHANES数据库的全国性代表性横断面研究，以探索美国普通人群中AIP与IR和T2D的非线性关系，寻找一个临床上可获得的IR监测指标。

方法：本横断面研究在2009-2018年全国健康与营养调查(NHANES)中进行。共有9245名参与者被纳入研究。AIP计算为log10(甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇)。结果变量包括2013年美国糖尿病协会指南定义的胰岛素抵抗和T2D。采用加权多元线性回归、加权多元logistic回归、亚组分析、广义可加模型、平滑拟合曲线和两部分logistic回归分析AIP与IR和T2D的关系。

结果：在校正年龄、性别、种族、教育程度、吸烟状况、饮酒、剧烈/中度体力活动、体重指数、腰围和高血压后，我们发现AIP与空腹血糖(β = 0.08，95% CI: 0.06，0.10)、糖化血红蛋白(β = 0.04，95% CI: 0.39，0.58)、空腹血清胰岛素(β = 4.26，95% CI: 3.73，4.79)和稳态模型评估呈正相关进一步的研究发现AIP与IR (OR = 1.29，95% CI:1.26–1.32)和T2D (OR = 1.18，95% CI:1.15–1.22)的风险增加相关。

然而，AIP与IR或T2D之间的正相关在女性中比在男性中更显著(= 0.0135T2D: P代表相互作用= 0.0024)。在AIP和IR之间发现了非线性和倒L形的关联，而在AIP和T2D之间发现了J形的关联。在0.47 < AIP < 0.45的患者中，AIP增加与IR和T2D风险增加显著相关。

图1 .按AIP的四分位数划分的T2D和IR的比例

表1 AIP与T2D风险指标之间的关系

表2 AIP与T2D的关系

表3AIP和IR之间的关系

图2 用GAM平滑曲线拟合评估AIP和IR风险之间的非线性关系。红色实线代表IR发生的概率，蓝色虚线代表95%置信区间

图3 用GAM平滑曲线拟合评估AIP和T2D风险之间的非线性关系。红色实线代表T2D发生的概率，蓝色虚线代表95%置信区间

结论“”AIP与胰岛素抵抗呈倒L型关系，与T2D呈J型关系，提示应降低AIP至一定水平以预防胰岛素抵抗和T2D。

原文出处：

Yin B,  Wu Z,  Xia Y,  Xiao S,  Chen L,  Li Y,Non-linear association of atherogenic index of plasma with insulin resistance and type 2 diabetes: a cross-sectional study.Cardiovasc Diabetol 2023 Jun 29;22(1)