髂腰肌损伤症状、查体、康复

髂腰肌

髂腰肌包括髂肌和腰大肌：腰大肌在腹直肌深层位于髋骨前面，髂肌位于腹直肌下髂窝内（腹肌和肠子后面）。(少部分人有腰小肌，所以有些人是三条)。腰大肌是核心肌群的一部分。

起点：髂窝，骶骨翼。止点：股骨小转子。功能:屈曲髋关节，外旋髋关节。神经支配:股神经第2-4腰神经(L2~L4）

主要功能

功能：髂肌和腰大肌的主要功能是屈髋。髂肌是屈曲及外旋髋关节的原动肌。其起点广泛分布于髂骨内面，其肌纤维在股骨小转子处与腰大肌相连。髂肌的主要功能是在行走、跑步、跳跃、踢等运动时屈曲髋关节。

当下肢负重时，髂肌协同收缩向前拉骨盆。然而，由于其起于髂骨，不能像腰肌那样对脊柱起作用。保持髂肌的力量、灵活性和平衡对维持正确姿势和下肢的功能至关重要。

髋关节屈曲

躯干在股骨上的屈曲（大腿固定）

髂腰肌作为脊柱核心肌群之一，对维持脊柱-骨盆-下肢的稳定性十分重要。髂腰肌借助髂骨前缘作为滑车产生前向和后向的反作用力，髂腰肌向前拉动腰椎，向下、向后压髂骨前缘，通过这种运动方式，髂腰肌可以维持骨盆的正常生理前倾及腰椎的正常前凸。

协助髋关节侧旋

但是一旦髂腰肌过分紧张，这种向后向下的运动便会加强，打破骨盆与腰椎的生理平衡。并且，如果双侧髂腰肌力量不均衡，亦不能维持腰椎和骨盆的正常位置，造成骨盆侧倾和腰椎失稳。

脊柱前凸

具体检查定位

体位：受检者仰卧，屈曲髋关节和膝关节。

1、面对受检者腹部站在一侧，用双手指尖拍及骼前上嵴。
2、向内上方滑动手指，深处至腰椎体外侧。(注意：腹主动脉位于此区。应由外向内触诊以免压迫此结构。)
3、手指轻轻地压到腰肌的斜纤维，来回弹拨以便扪及此管状肌肉。
4、受检者轻微抵抗屈髖，以确认扪及位置是否正确。

相关症状

1、当髂腰肌偏紧缩短时，下背部（腰）就会紧绷疼痛感，从躺着到坐起、久坐起身的时候疼痛会特别明显。

比如久坐，身体过度前倾或是把脚掌踩在椅脚上，这都会使膝关节高于髋关节，髋关节始终是在屈曲状态，因而使髂腰肌长时间处于收缩的状态，肌肉弹性变差无力。

2、当髂腰肌损伤挛缩时，这种损伤将引起涉及背下部、腹部、腹股沟和大腿上部疼痛。

特别是大腿根部有明确的压痛点，不能直腰行走，通常是由于髋关节在做急性屈伸等动作时，同侧髂腰肌因急性收缩和牵引而造成损伤，诱发疼痛；

3、另外也会表现在运动时负重或者是进行需要髋关节内收(抬腿)的运动时(例如跑步、骑脚踏车)会感觉到大腿前侧紧绷或者接近抽筋。

疼痛鉴别诊断

髂腰肌相对难以触及，但在疼痛中起着重要作用。未经确认的腰方肌和(或)  髂腰肌触发点(TrPs)通常是引起手术失败后腰背痛综合征的原因。腰大肌筋膜TrPs的牵涉痛沿胸椎延伸同侧的骶尾部，有时到达臀部上方。髂肌引起类似的牵涉痛，常到达大腿前侧和腹股沟。

髂腰肌疼痛示意图

1）用手指按压股骨小转子上方的股三角外侧缘深部，可以引发髂肌远端肌纤维的压痛，该处通常是腰肌的肌肉肌腱结合处。

2）在骼前上棘后方触诊髂骨内侧缘，可以发现髂肌最上部纤维的紧张带和TrPs。

3）在腹直肌外侧腹部向下按压，然后向内侧按压腹直肌，按压到腰椎上可以引发腰肌压痛。

康复手法

髂腰肌位于深部，适宜拉伸疗法：

如图1，单脚跨步，另一脚向后，保持骨盆向前，拉伸时身体和骨盆向前运动。

如图2，坐在床边，紧紧抱住一条腿，躺下后，另一只脚自然垂下。