病例介绍
■ 主诉
患者男性，63岁。因“头晕、言语含糊10小时余”于2018.01.27入院。
■ 现病史
10小时前出现头晕、言语含糊，有行走乏力，稍感胸闷，无视物旋转，无黑朦，无耳鸣、听力下降，无偏侧肢体麻木及活动障碍，至我院门诊就诊，查头颅CT示“左侧额颞叶软化灶，老年性脑改变”。
■ 既往史、个人史、家族史
○ 既往史：20年前有头部外伤史。
○ 个人史：否认吸烟、饮酒史。
○ 家族史：无特殊，无类似疾病史。
■ 查体
○ T 36℃，P 81次/分，R 20次/分，BP 121/71 mmHg。神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射尚灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。双侧肢体痛触觉对称正常，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，共济检查正常，双侧巴氏征未引出，脑膜刺激征阴性。
■ 辅助检查
○ 血常规：WBC 9.33×109/L，N% 90.50%。
○ 电解质：钠 136.86 mmol/l，钙 2.04 mmol/l。
○ 尿常规、肝肾功能、凝血功能、心梗三项、CRP、PCT正常。
○ 胸片：两下肺感染；左侧少量胸腔积液可能。
○ 颈动脉彩超：双侧颈动脉及椎动脉颅外段未见明显异常。
颅脑MRI：左侧大脑额叶异常信号，考虑软化灶
腹部卧位片：胃、肠管明显扩张、胀气
■ 病情发展经过
诊断与治疗
追问病史，患者此次发病前数天有多次食用卤制熟食史，食后逐渐出现言语含糊、行走乏力、视物模糊、瞳孔变大无反应、呼吸肌麻痹、肠麻痹等症状，考虑为肉毒毒素中毒。
予溴吡斯的明60 mg 鼻饲 TID，5天后撤呼吸机，患者无言语含糊、视物不清、气促、腹胀。查体：神清，双瞳孔等大等圆（直径3 mm）、直接间接对光反射稍迟钝。腹平软，肠鸣音4次/分。
肉毒毒素中毒
■ 发病机制：
影响突触囊泡和前膜释放乙酰胆碱等神经递质。
■ 临床表现：
1、运动系统症状和体征：急性、对称性、下行性迟缓性瘫痪。
下行性迟缓性瘫痪的进展顺序：眼睑下垂、视物模糊、复视、畏光→构音障碍、发音困难、吞咽困难→抬头无力→上肢无力→呼吸肌无力→下肢无力（肢体肌无力大多从肢体近端向远端发展）。
2、植物神经功能障碍：瞳孔固定或散大、口干、胃肠功能障碍、尿储留、体位性低血压、窦缓和低体温等。
■ 鉴别诊断：
■ 治疗
1、一般治疗：食源性中毒者，食入后4 h内可行洗胃、导泻和灌肠；创伤性中毒者，可行清创、切开引流。
2、抗毒素治疗：最有效，仅能中和循环中的毒素，对已摄入神经末梢的毒素无作用（不能逆转患者的瘫痪症状，但可阻止瘫痪的进展）。
3、药物治疗：溴吡斯的明（疗效不明确），本例患者予溴吡斯的明治疗后好转。
4、支持治疗：呼吸支持、营养支持。
作者：简雯
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